09.04.2026 | Bachelorarbeit
Akupunktur in der Augenheilkunde
Fachbereich Landwirtschaft, Ökotrophologie und Landschaftsentwicklung Studiengang Naturheilkunde, Hochschule Anhalt.
Inhalt
2.1 Grundlagen Glaukom
2.2 Grundlagen Kurzsichtigkeit
2.3 Grundlagen Trockene Augen Syndrom
2.4 Grundlagen Retinitis Pigmentosa
2.5 Grundlagen Nervus Opticus Atrophie
2.6 Grundlagen andere
2.6.1 Keratokonjunktivitis Sicca
2.6.2 Makulopathien verschiedener Genese
4.1 Ergebnisse Glaukom
4.2 Ergebnisse Kurzsichtigkeit
4.3 Ergebnisse Trockene Augen Syndrom
4.4 Ergebnisse Retinitis Pigmentosa
4.5 Ergebnisse Nervus Opticus Atrophie
4.6 Ergebnisse andere
4.6.1 Ergebnisse Keratokonjunktivitis Sicca
4.6.2 Case Report Makular Verletzung
4.6.3 Case Report Parazentrale akute mittlere Makulopathie
7.1 Diskussion der Methodik
7.2 Diskussion der Ergebnisse
- Literaturverzeichnis
- Abbildungsverzeichnis
- TCM Begriffe
- Abkürzungen
- Selbstständigkeitserklärung
1. Problem- und Zielstellung
Die Folgen von Augenerkrankungen zählen durch die Beeinträchtigung oder den Verlust des, bei den meisten Menschen, primären Wahrnehmungskanals zu drastischen Einschränkungen in der Lebensqualität und der sozialen Teilhabe mit entsprechend häufig seelischen Folgen.
In Deutschland beträgt demnach bezogen auf die Gesamtbevölkerung der Anteil der Menschen mit Altersabhängiger Makula-Degeneration (Spätstadien) 0,59 Prozent (also ca. 480.000 Betroffene), Anteil der Menschen mit Altersabhängiger Makula-Degeneration (Frühstadien) 8,43 Prozent (also ca. 6.938.000 Betroffene), Anteil der Menschen mit Glaukom 1,12 Prozent (also 919.000 Betroffene), Anteil der Menschen mit Diabetischer Retinopathie 1,53 Prozent (also 1.267.000 Betroffene - entspricht 21,7 Prozent der Personen mit bekanntem Diabetes in Deutschland). (Deutscher Blinden- und Sehbehinderten Verband e.V. https://www.dbsv.org/zahlen-fakten.html)
Diese Arbeit soll zeigen, dass Akupunktur in der Augenheilkunde ihre Berechtigung sowohl zur Unterstützung der konventionellen Behandlungsmethoden als auch zum Schließen einer Versorgungslücke - wo Behandlungsansätze der westlichen Medizin fehlen - sowie zur Entlastung der Krankenversicherungen hat.
Aufzeigen des Forschungsstandes zum Thema Akupunktur gegen verschiedene Augenerkrankungen.
Erfolgversprechende Kombinationen von Akupunkturpunkten zur Erhöhung der Sehfähigkeit und Verlangsamung des Sehverlustes.
Verschriftlichung des Forschungsstandes in deutscher Sprache.
2. Theoretische Grundlagen
2.1 Grundlagen Glaukom
Das Glaukom ist eine chronisch fortschreitende Optikusneuropathie, die eine lebenslange Behandlung erfordert, um den Rückgang des Sehnervs zu verlangsamen. Aufgrund der langen und kontinuierlichen Behandlungen, die für Patienten erforderlich sind, suchen diese möglicherweise neben den konventionellen Behandlungen nach alternativen oder ergänzenden Therapien, um die Wirksamkeit bei der Kontrolle des Krankheitsverlaufs zu verbessern. Akupunktur hat sich in klinischen Studien bei der Behandlung verschiedener Augenerkrankungen als vielversprechend erwiesen, und ihr Potenzial zur Senkung des Augeninnendrucks (IOD) macht sie zu einer interessanten Option für die Behandlung von Glaukom. (Liao et al. 2024)
Die therapeutische Konsequenz der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) bei der „Leereerkrankung“ Glaukom ist eigentlich: längere Behandlungsintervalle (1- bis 2‑mal pro Woche eine Akupunktur). (Päärmann 2021, S. 149)
Akupunktur ist ein Zweig der Traditionellen Chinesischen Medizin, die seit mehr als 2000 Jahren zur Behandlung verschiedener Krankheiten eingesetzt wird. In der Traditionellen Chinesischen Medizin wird der Körper als ein empfindliches Gleichgewicht zweier gegensätzlicher und untrennbarer Kräfte betrachtet: Yin und Yang. Yin steht für das kalte, langsame oder passive Prinzip, Yang für das heiße, schnelle oder aktive Prinzip. Ein Ungleichgewicht dieser beiden gegensätzlichen Kräfte wird mit einer Blockade des Qi-Flusses (Lebenskraft oder Energie) in Verbindung gebracht, was zu verschiedenen Krankheiten führt. Qi fließt entlang von Bahnen, die als Meridiane bekannt sind, mit Akupunkturpunkten auf dem menschlichen Körper, die mit ihnen verbunden sind (NCCAM 2007). Die zugrundeliegende Philosophie der Akupunktur besagt, dass Störungen im Zusammenhang mit dem Qi-Fluss durch die Stimulation der entsprechenden Akupunkturpunkte auf der Körperoberfläche verhindert oder behandelt werden können. Diese Punkte werden in der Regel durch das Einstechen von Nadeln stimuliert; jedoch werden auch verwandte Techniken wie manuelle (Akupressur), elektrische oder Laser-Stimulation von Akupunkturpunkten oft unter diesem Begriff zusammengefasst (Rhee 2002).
Der genaue Wirkmechanismus der Akupunktur ist noch lange nicht eindeutig geklärt. Es wurde versucht, die Wirkungsweise der Akupunktur im Rahmen der westlichen Medizin zu erklären. Von den verschiedenen vorgeschlagenen Wirkmechanismen (Cho 2006; Moffet 2006) geht der Vorherrschende davon aus, dass die Akupunktur die Ausschüttung von Neurochemikalien (in der Regel endogene Opioide oder Serotonin) stimuliert. Die „Gate-Theorie” oder segmentale Effekte ist ein weiterer vorgeschlagener Mechanismus für die Analgesie. In der „Gate-Theorie” blockiert oder stört die sensorische Eingabe durch Akupunktur nozizeptive Schmerzsignale auf spinaler Ebene. Darüber hinaus werden unwillkürliche Körperfunktionen durch das autonome Nervensystem reguliert. Beispiele für solche Funktionen sind Herzfrequenz, Blutdruck, postmenopausale vasomotorische Symptome und Atmung. Die Auswertung der Ergebnisse von Studien zu verschiedenen Körpersystemen, die mit Akupunktur behandelt wurden, führte kürzlich zu dem Vorschlag eines Modells, das als Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse im weiteren Sinne bezeichnet wird. Dieses Modell geht davon aus, dass das zentrale Nervensystem für die Verarbeitung der Wirkungen der Akupunktur durch Modulation des autonomen Nervensystems, des Neuroimmunsystems und der Hormonregulation von entscheidender Bedeutung ist. Die verschiedenen bisher vorgeschlagenen Mechanismen können als Teil einer komplexen Wechselwirkung zwischen verschiedenen Körpersystemen betrachtet werden.
Tiermodelle und kleine Stichproben aus Studien am Menschen haben die mit Akupunktur verbundenen Auswirkungen auf das Auge gezeigt. Studien haben potenziell positive Effekte wie eine Senkung des Augeninnendrucks, eine Verbesserung der zentralen Sehschärfe, eine Erhöhung der Durchblutung des Auges, die Erhaltung der normalen Wellenformcharakteristika der multifokalen Elektroretinographie (mfERG), eine Veränderung der durch das visuell evozierte Potenzial (VEP) getesteten Sehfunktion und einen Anstieg des retinalen Nervenwachstumsfaktors (Chan 2005; Chu 2002; Naruse 2000; Pagani 2006; Sagara 2006). (Law und Li 2013)
Die zugrundeliegende Wirkweise wurde näher in einer Tierversuchsstudie von Chen und Kollegen (2019) untersucht und liefert erstaunliche Ergebnisse: Glaukom und traumatische Verletzungen des Sehnervs führen zu einem fortschreitenden Verlust der retinalen Ganglienzellen (RGC) und zu Störungen der Sehfunktion. In klinischen Studien der Traditionellen Chinesischen Medizin wurde die Akupunktur in großem Umfang zur Behandlung von Augenkrankheiten eingesetzt. Die molekularen Mechanismen der Akupunkturbehandlung sind jedoch noch unklar. In dieser Studie haben Chen und Kollegen (2019) die Technik der RNA-Sequenzierung (RNA-seq) eingesetzt, um die Auswirkungen der Akupunkturbehandlung auf das Transkriptom der Netzhaut nach einer Axotomie-Verletzung zu untersuchen. Die RNA-seq-Ergebnisse zeigten, dass 436 Gene, darunter 31 Transkriptionsfaktoren (TFs), nach der Verletzung verändert wurden. Darunter waren viele bekannte TFs, die mit neuronaler Degeneration in Zusammenhang stehen, wie Jun, Ddit3, Atf3 und Atf4. Interessanterweise kehrte die Akupunkturbehandlung am Akupunkturpunkt GB20 (Fengchi) eine Reihe von differentiell exprimierten Genen (DEGs), die durch die Verletzung des Sehnervs induziert wurden, signifikant um. Während Behandlungen an BL1 (Jingming) oder GB20 Scheinkontroll-Akupunkturpunkt-GV16 (Fengfu) zu einer begrenzten Umkehrung der DEGs führten. Im Gegensatz dazu verstärkten Behandlungen an diesen beiden Stellen den Trend der durch die Axotomie-Verletzung induzierten DEG-Expression weiter.
Schließlich zeigten die Ergebnisse der Netzhaut-Immunfärbung, dass nur die Behandlung mit GB20-Akupunktur das Überleben der RGCs erhöhte, was mit den RNA-seq-Ergebnissen übereinstimmt. Daher berichtet unsere Studie zunächst, dass die Akupunkturbehandlung das Transkriptom der Netzhaut regulierte und die durch die Axotomie-Verletzung induzierte Genexpression umkehrte, und die GB20-Akupunkturbehandlung das RGC-Überleben erhöhte, was neue therapeutische Ziele für die Behandlung von Augenkrankheiten bieten wird. (Chen et al. 2019)
Abbildung 1: Die Akupunkturpunkte für Akupunkturbehandlungen. (A) Fotos von Mäusen, die die Stellen der Akupunkturbehandlungen an den Akupunkturpunkten BL1, GB20 und GV16 zeigen. (B) Schematische Darstellung der Akupunkturpunkte an Mäusen. (Chen et al. 2019)
Daher hat die Studie von Chen und Kollegen erstmals gezeigt, dass eine Akupunkturbehandlung das Transkriptom der Netzhaut reguliert und die durch eine Axotomie-Verletzung induzierte Genexpression umkehrt und dass die Behandlung des Akupunkturpunkts GB20 das Überleben der RGC erhöht, was neue therapeutische Ansatzpunkte für die Behandlung von Augenerkrankungen bieten wird. (Chen et al. 2019)
2.2 Grundlagen Kurzsichtigkeit
Nach der TCM-Theorie ist Kurzsichtigkeit hauptsächlich auf eine unausgewogene Funktion von Herz, Leber, Milz und Niere zurückzuführen, was zu einem Mangel an Essenz und Qi führt, wodurch die Augen nicht ausreichend mit Nährstoffen versorgt werden und die physiologische Funktion der Augen beeinträchtigt wird. [Fan XL, Wu YC. The research summary of massage therapy in treatment of children and adolescents myopia. Guid J Tradit Chin
Med Pharm. 2019;17: 109–17. Bi HS, Tian QM, Song JK, Xie XF, Wang BB, Wu JF. Traditional Chinese medicine theory and treatment on myopia. Shandong J Trad Chin Med. 2016;10(35):854–6.] (Han et al. 2021)
2.3 Grundlagen Trockene Augen Syndrom
Das Syndrom des trockenen Auges (DED) ist eine komplexe Erkrankung der Augenoberfläche, die durch einen instabilen Tränenfilm gekennzeichnet ist. Sie geht mit Augensymptomen wie Entzündungen, Schädigungen der Augenoberfläche und subjektiven Beschwerden einher. [Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017; 15:276-83.] Patienten mit DED klagen über verschiedene Symptome wie Augenbelastung, verschwommenes Sehen, Akkommodationsstörungen, Trockenheit, vermehrten Tränenfluss, Augenschwellungen, Fremdkörpergefühl, Blendung und Juckreiz. [Lemp MA, Baudouin C, Baum J, et al. The definition and classification of dry eye disease: report of the definition and classification subcommittee of the international dry eye workshop (2007). Ocul Surf. 2007; 5:75-92.] Die weltweite Prävalenz von DED wird auf 5 % bis 50 % geschätzt.
[Rouen PA, White ML. Dry eye disease: prevalence, assessment, and management. Home Healthc Now. 2018; 36:74-83.] (Song und Park 2024a) Die konventionelle Medizin hat verschiedene Therapien für das Trockene Auge vorgestellt, darunter künstliche Tränen (AT), topische Kortikosteroide, Immunsuppressiva, intranasale Mittel und den Verschluss der Tränenpünktchen.[Sheppard J, Shen Lee B, Periman LM. Dry eye disease: identification and therapeutic strategies for primary care clinicians and clinical specialists. Ann Med. 2023; 55:241-52.] (Song und Park 2024a)
Darüber hinaus beeinträchtigen die langfristige tägliche Anwendung und die hohen Kosten von Augentropfen die Therapietreue und den Behandlungserfolg. Daher ist es notwendig, eine Behandlungsmethode für das Trockene Auge zu finden, die sich durch hohe Sicherheit, gute Verträglichkeit und Kosteneffizienz auszeichnet. (Lu et al. 2023b)
Zur Behandlung von Dry Eye Disease (DED) werden in der koreanischen Medizin Akupunktur oder Kräutermedizin eingesetzt, um pathologische Hitze zu kühlen oder Qi, Yin, Blut und Flüssigkeit wieder aufzufüllen. [Kwon DH, Kim YS, Choi DY. Book research into Acupuncture Treatement for dry eye. J Acupunct Res 2000; 17:10-24.] Akupunktur ist in der klinischen Praxis eine primäre Therapieform für DED. (Song und Park 2024b)
2.4 Grundlagen Retinitis Pigmentosa
Retinitis pigmentosa (RP) ist eine fortschreitende genetisch bedingte Erblindung, die durch eine Atrophie des retinalen Pigmentepithels und eine Schädigung der Photorezeptorzellen der Netzhaut gekennzeichnet ist und weltweit bei 1 von 4000 Menschen auftritt [Bruninx R, Lepièce G (2020) Retinitis pigmentosa. Rev Med Liege 75(2):73-74]. RP wird in syndromale und nicht
syndromale Formen unterteilt. Die nicht-syndromale RP ist hauptsächlich durch eine verminderte Sehschärfe, Nachtblindheit, fortschreitende Einschränkung des Gesichtsfeldes und charakteristische Veränderungen des Augenhintergrundes gekennzeichnet [Verbakel SK, van Huet RAC, Boon CJF et al (2018) Non-syndromic retinitis pigmentosa. Prog Retin Eye Res 66:157– 186. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2018.03.005]. Sie kann in fortgeschrittenen Stadien zu vollständiger Erblindung führen und ist eine in der Augenheilkunde schwer behandelbare Erkrankung, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt [Nguyen XT, Moekotte L, Plomp AS et al (2023) Retinitis pigmentosa: current clinical management and emerging therapies. Int J Mol Sci. https://doi.org/10.3390/ijms24087481]. Zu den Behandlungsmethoden für RP gehören medikamentöse Therapie, Gentherapie, optogenetische Therapie, Stammzelltransplantationstherapie und der Einsatz künstlicher Netzhäute [Liu W, Liu S, Li P et al (2022) Retinitis pigmentosa: progress in molecular pathology and biotherapeutical strategies. Int J Mol Sci. https://doi.org/10.3390/ijms23094883]. (Wu et al. 2025)
Retinitis Pigmentosa (RP) äußert sich hauptsächlich in Gesichtsfeldausfällen und fortschreitender Nachtblindheit. [Liang LN, XL L, Xu K. Effects of BU Shen Yi jing Fang on photoreceptor cell apoptosis in RCS rat with inherited retinal degeneration. Recent Advances in Ophthalmology 2018; 38:611-5.] Eine Spezialuntersuchung ergab ein abnormales Elektroretinogramm (ERG) mit typischen dreifachen Anzeichen einer Wachsatrophie des Sehnervs, einer Gefäßverdünnung und einer osteozellulären Pigmentierung. [Ying XB, GL L. Research advances in fundus blood flow changes in retinitis pigmentosa. Recent Advances in Ophthalmology 2015; 5:482-3.]
Es handelt sich um eine häufige erbliche Netzhauterkrankung in der Augenheilkunde mit einer Inzidenz von etwa 1/4000 weltweit. [Verbakel SK, van Huet RAC, Boon CJF, et al. Non--Syndromic retinitis pigmentosa. Prog Retin Eye Res 2018; 66:157-86] (Huang et al. 2021)
2.5 Grundlagen Nervus Opticus Atrophie
Arten der Optikusatrophie
Zu den Arten der Optikusatrophie zählen:
primäre Optikusatrophie, sekundäre Optikusatrophie, aszendierende Optikusatrophie und glaukomatöse Optikusatrophie. Basierend auf klinischen Studien
1) liegt eine primäre Optikusatrophie ohne jegliche Schwellung des Sehnervenkopfes vor, aber die Papille erscheint blass und kreideweiß aufgrund einer Exkavation und Sichtbarkeit der Lamina cribrosa, und die Axone degenerieren in geordneter Weise. Optikusneuralgien, Aneurysmen, erbliche und traumatische Optikusneuropathien sowie eine Fortsetzung der retrobulbären Neuritis bis hin zur Multiplen Sklerose stehen mit ihrer Ätiologie in Zusammenhang. Läsionen verursachen diesen Zustand im vorderen Sehsystem, das sich von den Netzhautganglienzellen (RGCs) bis zum lateralen Genikularkörper (LGB) erstreckt.
2) Bei der sekundären Optikusatrophie kommt es zu einer Schwellung und zum Verlust der Architektur des Sehnervenkopfes. Außerdem verschwimmen die Ränder der Papille, die eine graue oder schmutzig-graue Farbe annimmt. In diesem Zustand ist die Lamina cribrosa aufgrund der Füllung der Exkavation durch darüberliegendes proliferatives Fibroglia-Gewebe nicht sichtbar.
3) Bei der konsekutiven Optikusatrophie ist der Sehnervenkopf wachsartig blass mit normalem Papillenrand, deutlicher Abschwächung der Arterien und normaler physiologischer Exkavation. Dieser Zustand ist mit Erkrankungen verbunden, die die innere Netzhaut oder ihre Blutversorgung beeinträchtigen, wie z. B. Retinitis pigmentosa, pathologische Myopie, panretinale Photokoagulation, ausgedehnte Retinochoroiditis und zentraler Netzhautarterienverschluss.
4) Die glaukomatöse Optikusatrophie ist durch spezifische vaskuläre Veränderungen im Papillenbereich gekennzeichnet, wie z. B. eine Zunahme des Cup-Disc-Verhältnisses und Veränderungen der Blutgefäße sowie eine Ausdünnung der umgebenden retinalen Nervenfaserschicht (RNFL) [Davion, J.B., Lopes, R., Drumez, É., Labreuche, J., Hadhoum, N., Lannoy, J., et al.
(2020) Asymptomatic Optic Nerve Lesions: An Underestimated Cause of Silent Retinal Atrophy in MS. Neurology, 94, e2468-e2478. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009504]. Es wurde berichtet, dass okzipitale Läsionen eine bilaterale Optikusatrophie verursachen können. Läsionen des Sehnervs können auch asymptomatisch sein. Asymptomatische Läsionen sind mit einer Ausdünnung der inneren Netzhautschichten verbunden und stellen eine unterschätzte und vorherrschende Ursache für den Verlust von Nervenaxonen in der Netzhaut bei Multipler Sklerose dar [Tawse, K.L., Hedges 3rd., T.R., Gobuty, M. and Mendoza-Santiesteban, C. (2014) Optical Coherence Tomography Shows Retinal Abnormalities Associated with Optic Nerve Disease. British Journal of Ophthalmology, 98, ii30-ii33.
https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-304301]. Medikamente, die zur Behandlung von Multipler Sklerose eingesetzt werden, wie z. B. Kortikosteroide, können ebenfalls eine Optikusatrophie verursachen. Eine Untergruppe von Patienten mit verschiedenen Arten von Optikusatrophie zeigt bei der spektralen Domänen-OCT-Bildgebung mikrozytäre Veränderungen in der inneren Kernschicht. Die optische Kohärenztomographie (OCT) der Makula bei Patienten mit primärer Optikusneuropathie hat neben der Nervenfaserschicht auch strukturelle Veränderungen in der neurosensorischen Netzhaut aufgezeigt. (Karnwhine et al. 2022, S. 271-272)
2.6 Grundlagen andere
2.6.1 Keratokonjunktivitis Sicca
Die Keratokonjunktivitis sicca (KCS), zu deren Symptomen Fremdkörpergefühl, Brennen, Juckreiz, Rötung, Lichtempfindlichkeit und verschwommenes Sehen gehören, kann durch verschiedene Erkrankungen sowie durch Störungen des Auges und augenbezogene Erkrankungen verursacht werden (Lemp 1995). Keratokonjunktivitis sicca, auch als „trockenes Auge“ bezeichnet, lässt sich in zwei Hauptkategorien unterteilen: das trockene Auge aufgrund von Tränenmangel (TDDE) und das evaporative trockene Auge (EDE). Das trockene Auge aufgrund von Tränenmangel wird wiederum unterteilt in das Sjögren-Syndrom (SS) mit Tränenmangel, das immunologisch bedingt ist, und den nicht-Sjögren-Tränenmangel, der nicht immunologisch bedingt ist (Lemp 1995). Bei Patienten mit KCS sind eine verminderte Tränenproduktion, eine verminderte Tränenqualität und Schäden an der Augenoberfläche zu beobachten. Die Diagnose wird anhand der Anamnese und der klinischen Befunde gestellt, einschließlich Tests auf das trockene Auge wie: die Tränenfilmaufreißzeit (BUT), die Aufschluss über die Tränenqualität gibt; den Schirmer-1-Test (S1T), der Aufschluss über die Tränenproduktion gibt, und die Rose-Bengal-Färbung (RBS), die auf eine Erkrankung der Augenoberfläche hinweist (Paschides et al. 1989; Prause 1989; Klaassen-Broekema et al. 1992).
2.6.2 Makulopathien verschiedener Genese
Viele Faktoren können zur Entstehung einer Makulaschädigung beitragen, die zu einem krankheitsbedingten Sehverlust führt. Vererbung, Alter, zugrunde liegende Augenkrankheiten, innere Augenoperationen oder Augentraumata können die Ursache sein. Es wird dringend eine sicherere Alternative zu den derzeitigen Therapien für Makuladegeneration benötigt, da sie alle Augenreizungen und postoperative Rezidive sowie eine Reihe anderer unerwünschter Wirkungen hervorrufen.(Lu et al. 2023a)
Die parazentrale akute Makulopathie (PAMM) wurde erstmals 2013 von Sarraf et al.(Sarraf D, Rahimy E, Fawzi AA, Sohn E, Barbazetto I, Zacks DN, et al. Paracentral acute middle maculopathy: a new variant facute macular neuroretinopathy associated with retinal capillary ischemia. JAMA Ophthalmol 2013; 131:1275-1287.) benannt und als eine der akuten makulären Neuroretinopathien (AMNs) klassifiziert. Bis heute gibt es noch keine wirksame Behandlungsmethode für diese Erkrankung. Wu und Kollegen berichten über einen Patienten, bei dem PAMM diagnostiziert wurde und der mit Akupunktur auf Basis der chinesischen Medizin (CM) behandelt wurde. (Wu et al. 2020, S. 709)
3. Methode
4. Ergebnisse
4.1 Ergebnisse Glaukom
Es gab drei Glaukompatienten, einen in jeder Gruppe, deren Gesichtsfeld und mittlere Abweichung (MD) sechs Monate nach der Akupunktur- oder EA Behandlung gemessen wurden. Der VFI verringerte sich um 7 % im rechten Auge und um 2 % im linken Auge; der MD verringerte sich um 3,07 dB im rechten Auge und um 1,75 dB im linken Auge im Vergleich zu vor der Behandlung in der Sham-Gruppe (SG). Der VFI stieg im rechten Auge um 4 % und im linken Auge um 4 % an; der MD stieg im rechten Auge um 1,08 dB und im linken Auge um 1,28 dB im Vergleich zu vor der Intervention in der Akupunkturgruppe (AG). Der VFI stieg im rechten Auge um 12 % und im linken Auge um 6 % an; die MD stieg im rechten Auge um 5,63 dB und im linken Auge um 4,19 dB im Vergleich zu vor der Intervention in der Elektroakupunkturgruppe (EG) an. (Chen et al. 2020, S.10)
Darüber hinaus war der Augeninnendruck nach Abschluss von vier Akupunktur oder Elektroakupunktur-Sitzungen gesunken. Die Ergebnisse von Chen und Kollegen deuten daher darauf hin, dass Akupunktur und Elektroakupunktur (EA) zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukompatienten beitragen. (Chen et al. 2020, S.1)
In Bezug auf diese Ergebnisse interpretieren Marando und Kollegen 2023, S.5, zusammenfassend lässt sich sagen, dass es keine Belege dafür gibt, dass Akupunktur eine langfristige IOD-Kontrolle bei Glaukomen ermöglicht. Es gibt schwache und widersprüchliche Belege für eine kurzzeitige Senkung des IOD bis zu 60 Minuten nach einer Akupunktursitzung. Es gibt auch keine Belege dafür, dass Akupunktur den Verlauf einer Glaukomerkrankung anhand funktioneller oder struktureller Endpunkte verändert. (Marando und Chen 2023, S. 5)
Marando und Kollegen (2023) beziehen sich hierbei lediglich auf den IOD und erwähnen den visual field index (VFI) nicht, dieser wird nach 6 Monaten nach der Intervention von Chen und Kollegen (2020) als verbessert gegenüber der Kontrollgruppe angegeben.
Da es sich um eine chronisch fortschreitende Erkrankung handelt, deren Verschlechterung nach einer zeitlich begrenzten Intervention nicht nur gestoppt, sondern sogar umgekehrt werden konnte, ist einen positive Auswirkung der Akupunktur eher wahrscheinlich.
Des Weiteren ist für eine umfassende Würdigung der vorliegenden Fragestellung aus Sicht des Autors dieser Arbeit noch das Einbeziehen weiterer im Folgenden genannter Studien zum Thema sinnvoll.
Das wichtigste Ergebnis der Vanzini und Gallamini Studie aus 2020 ist, dass die angewandte Behandlung nicht nur bei der Vasodilatation, sondern auch bei der Perfusionskontrolle, die offenbar die ordnungsgemäße Funktionalität wiederherstellt, ihre Wirksamkeit unter Beweis gestellt hat. (Vanzini und Gallamini 2020)
Der pulsatile Augenblutfluss stieg nach der augenspezifischen Akupunkturbehandlung signifikant von 5,6 ± 4,3 auf 6,7 ± 4,9 µl/min (P = 0,014). In beiden Gruppen gab es nach der Behandlung keine signifikanten Veränderungen des parapapillären Netzhautblutflusses, des Netzhautgefäßdurchmessers, des systemischen Blutdrucks oder des Augeninnendrucks. Eine augenspezifische Akupunkturbehandlung kann den Augenblutfluss (OBF) bei primäres Offenwinkelglaukom (POAG)-Patienten beeinflussen. (Leszczynska et al. 2018)
Trotzdem kommen Leszczynska und Kollegen zu dem Schluss, dass die Daten, wie folgt, keine Signifikanz ergeben.
In der von Leszczynska und Kollegen 2018 vorgelegten prospektiven Studie wurden 56 Glaukompatienten aufgenommen und nach dem Zufallsprinzip entweder einer augenspezifischen (Gruppe I) oder einer augenunspezifischen (Gruppe II) Akupunkturbehandlung zugewiesen. In beiden Gruppen gab es keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich der Geschlechterverteilung (P = 0,6). Das Durchschnittsalter in Gruppe I betrug 50,5 ± 9,82 Jahre (Bereich: 33– 69 Jahre) und in Gruppe II 48,7 ± 9,7 Jahre (Bereich: 32–65 Jahre), wobei kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen bestand (P = 0,608). Die Ausgangs- und klinischen Daten sind in Tabelle 1 aufgeführt und unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant. (Leszczynska et al. 2018, S. 1288)
Insgesamt deuten die Ergebnisse dieser Studien stark darauf hin, dass die sensorische Stimulation weitere Forschung verdient. (Rom 2013) Der Gefäßwiderstand in der kurzen hinteren Ziliararterie (SPCA) und der Augeninnendruck wurden durch Akupunktur bei Offenwinkelglaukom (OAG-) Augen gesenkt. Akupunktur kann trotz der Verabreichung von Standardmedikamenten die retrobulbäre Durchblutung und den Augeninnendruck beeinflussen. Die Studie von Takayama und Kollegen deutet darauf hin, dass Akupunktur bei OAG in Kombination mit Standardmedikamenten wirksam sein könnte. (Takayama et al. 2011) Obwohl diese Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden sollten, kann Akupunktur als Ergänzung zur konventionellen Therapie bei Glaukom eingesetzt werden. (Kurusu et al. 2005)
Eher gegenteilig bewerten andere Arbeiten die Erfolge der Akupunkturwirkung bei Glaukomen.
Es zeigte sich trotz rigoroser Einschlusskriterien in den Review eine beachtliche Anzahl publizierter Patientenstudien zur Anwendung komplementärmedizinischer Methoden in der Augenheilkunde. Phytotherapeutische Methoden zeigten sich in der Hälfte der kontrollierten Studien als statistisch signifikant wirksam; die Anwendung von Akupunktur/Akupressur konnte für keine der betrachteten Indikationen in den sondierten Studien als mehrheitlich signifikant wirksam belegt werden. (Welte et al. 2017)
Es gibt keine Belege dafür, dass Akupunktur den Krankheitsverlauf des Glaukoms verändert oder zu einer anhaltenden Senkung des Augeninnendrucks führt. (Takayama et al. 2012)
Dennoch belegen die von ihm und seinen Kollegen durchgeführten Experimente den folgenden Sachverhalt:
Auswirkungen der Leber 3(LR3)-Akupunktur auf die Durchblutung des Auges und die der SMA. Der Gefäßwiderstandsindex (RI) der SPCA war nach der Akupunktur signifikant niedriger als zuvor (P < 0,05; Tabelle 2). Das Blutflussvolumen in der Arteria mesenterica superior (SMA) war jedoch nach der Akupunktur nicht signifikant verändert gegenüber zuvor (Tabelle 2). Die SPCA ist der Augenast der Arteria ophthalmica (OA) und versorgt die Aderhaut mit Blut (Abbildung 2) [K. Mayumi, “Aiming at a wide range of applications from preventive medicine to treatment”, Innervision, vol. 21, no. 4, pp. 20-21, 2006.]. Die von uns beobachtete Abnahme des distalen Gefäßwiderstands in der SPCA deutet darauf hin, dass die Akupunktur an LR3 zu einer Erhöhung des Blutflusses zur Aderhaut führt. Es wurde berichtet, dass der Blutfluss im Auge durch sympathische und parasympathische Nerven gesteuert wird und mit der Freisetzung von Stickstoffmonoxid oder Calcitonin-Gen-verwandtem Peptid zusammenhängt [O. Takashi, “Measurement ofminimal changes in blood vessels and its application,” Journal ofClinical Echocardiography, vol. 7, no. 11, pp. 936-941, 2006.; P. N. Burns and C. C. Jaffe, “Quamtitative flow measurements with Doppler ultrasound: techniques, accuracy, and limitations,” Radiologic Clinics of North America,vol. 23, no.4,pp. 641-657, 1985.]; es wurde auch berichtet, dass die Regulierung des regionalen Blutflusses durch somatische afferente Stimulation auf somatoautonomen Reflexmechanismen im choroidalen Blutfluss des Augapfels basiert [P. N. Burns and C. C. Jaffe, “Quamtitative flow measurements with Doppler ultrasound: techniques, accuracy, and limitations,” Radiologic Clinics of North America, vol. 23, no.4,pp. 641-657, 1985.]. Die hämodynamischen Veränderungen im SPCA durch Akupunktur könnten mit diesen Mechanismen zusammenhängen. Das vorliegende Ergebnis legt nahe, dass LR3, das sich am Fuß und entfernt vom Auge befindet, die Durchblutung der retrobulbären Arterien beeinflussen kann. (Takayama et al. 2012, S. 5-6)
Ein Jahr zuvor hat er mit einem anderen Kollegenteam geschlussfolgert: Der Gefäßwiderstand im SPCA und der Augeninnendruck wurden durch Akupunktur bei OAG-Augen gesenkt. Akupunktur kann trotz der Verabreichung von Standardmedikamenten die retrobulbäre Durchblutung und den Augeninnendruck beeinflussen. Die vorliegende Studie deutet darauf hin, dass Akupunktur bei OAG in Kombination mit Standardmedikamenten wirksam sein könnte. (Takayama et al. 2011)
In der von G. Litscher vorgelegten Studie werden bereits im Jahr 2000 Messungen mit einer neu entwickelten Ultraschallsondenhalterungskonstruktion vorgestellt, welche erstmals simultane und kontinuierliche Registrierungen von Blutflussprofilen in der A. supratrochlearis, der A. ophthalmica und auch optional in der A. cerebri media erlauben. Somit wird eine Differenzierung zwischen extra- und intrakraniellen Effekten möglich.
Beurteilt wurde die mittlere Blutflussgeschwindigkeit (vm) in drei verschiedenen Phasen (a: 5 Minuten vor Akupunktur, b: 2 Minuten nach Setzen der Nadeln und unmittelbar nach Stimulation der Nadeln, und c: 2 Minuten nach Entfernen der Nadeln). Im Rahmen multiparametrischer Ableitungen wurden u.a. auch der Blutdruck und die Pulsrate kontrolliert. Zwei Akupunkturpunkte (Yuyao (Ex.3) und Zanzhu (UB.2)) wurden getestet. Nach lokaler Desinfektion der Haut wurden die Nadeln (0,30 x 30 mm (Huan Qiu, Suzhou, China)) an den Akupunkturpunkten gesetzt. Es wurde eine tonisierende Technik angewendet. Die statistische Analyse (ANOVA) erfolgte mit SigmaStat (Jandel Scientific Corp., Erkrath, G). Das Signifikanzniveau wurde mit p < 0,05 festgelegt. (Litscher 2000, S. 214)
Akupunktur bewirkt ganz spezifische, an der Einzelperson reproduzierbare und quantitativ fassbare Strömungsgeschwindigkeitsalterationen in unterschiedlichen Hirnarterien. Durch Nadelstimulation hervorgerufene und mit neuesten Methoden der biomedizinischen Technik objektivierbare Gehirnaktivitätsänderungen sagen jedoch noch nicht viel über eventuelle therapeutische Wirkungen der Akupunktur aus. Dies zu erforschen wird die nächste große wissenschaftliche Herausforderung sein. (Litscher 2000)
Die Veränderungen des Augeninnendrucks sind in der folgenden Abbildung dargestellt. 15 Minuten nach der Akupunkturbehandlung sank der Augeninnendruck im Vergleich zum Ausgangswert (100 %; 15,5 ± 2,7 mmHg, n = 20) Dieser Rückgang war in Woche eins, Woche zwei und Woche fünf signifikant (81,4 % ± 15,7 %, 81,1 % ± 18,3 % bzw. 81,1 % ± 16,3 %). Dieser Effekt nahm nach drei Tagen tendenziell ab, d. h., der Augeninnendruck war 15 Minuten vor der nächsten Akupunkturbehandlung wieder angestiegen. Insgesamt sank der Augeninnendruck wöchentlich allmählich, wenn er 15 Minuten vor der Akupunkturbehandlung jeder Woche gemessen wurde. Dies deutete darauf hin, dass die Wirkungen der vorherigen Akupunkturbehandlungen über einen Zeitraum von drei Tagen bis zu einem gewissen Grad anhielten und sich die Wirkungen mit regelmäßigen Akupunkturbehandlungen kumulierten, was auf einen gewissen Übertragungseffekt hindeutete.
Die unkorrigierte und die bestkorrigierte Sehschärfe zeigten in jeder Woche 15 Minuten nach der Akupunktur eine Tendenz zur Verbesserung im Vergleich zum Ausgangswert (100 %; 0,432 ± 0,337, 0,628 ± 0,322 [Dezimalzahl], n = 19) (Abbildung 3 und 4). Die unkorrigierte Sehschärfe stieg im Verlauf des Protokolls stetig an, und im Gegensatz zum Augeninnendruck hielt der Effekt mehr als drei Tage an, wobei eine signifikante Verbesserung in Woche drei (150,9 % ± 61,5 %), in der vierten Woche (150,8 % ± 75,3 %) und in der fünften Woche (159,4 % ± 59,0 %) war die Sehschärfe vor der Akupunktur verbessert.
Obwohl sie geringer wurde, war die Signifikanz auch bei der Nachuntersuchung nach neun Wochen noch vorhanden (134,1 % ± 49,8 %). Die bestkorrigierte Sehschärfe hingegen veränderte sich nicht nennenswert und zeigte nur in Woche fünf (128,9 % ± 43,9 %) vor der Akupunktur eine signifikante Verbesserung. (Kurusu et al. 2005, S. 374)
Einige im Folgenen zitierte Arbeiten kommen zu dem Ergebnis, dass im Moment noch keine Aussage zur Wirksamkeit der Akupunktur gegen Glaukome möglich ist.
Derzeit gibt es keine Belege, die für oder gegen die Anwendung spezieller Diäten, Akupunktur, Entspannungstechniken oder therapeutischer Berührungen speziell zur Behandlung von Glaukomen sprechen. (Rhee et al. 2001) Keine Wirksamkeit der Akupunkturbehandlung zur Verbesserung des Glaukoms können Law und seine Kollegen aus ihren Reviews der Jahre 2007, 2013 und 2020 ableiten.
Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist es nicht möglich, aus den verfügbaren Daten verlässliche Schlussfolgerungen für den Einsatz der Akupunktur zur Behandlung von Glaukompatienten zu ziehen. (Law et al. 2020) Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist es nicht möglich, aus den verfügbaren Daten zuverlässige Schlussfolgerungen zu ziehen, die den Einsatz von Akupunktur zur Behandlung von Glaukompatienten stützen würden. Aus ethischen Gründen sind randomisierte kontrollierte Studien, in denen Akupunktur allein mit der Standardbehandlung von Glaukomen oder einem Placebo verglichen wird, in Ländern, in denen der Behandlungsstandard bereits etabliert ist, nicht zu rechtfertigen. (Law und Li 2013, S.2)
Akupunktur bewirkt ganz spezifische, an der Einzelperson reproduzierbare und quantitativ fassbare Strömungsgeschwindigkeitsalterationen in unterschiedlichen Hirnarterien. Durch Nadelstimulation hervorgerufene und mit neuesten Methoden der biomedizinischen Technik objektivierbare Gehirnaktivitätsänderungen sagen jedoch noch nicht viel über eventuelle therapeutische Wirkungen der Akupunktur aus. Dies zu erforschen wird die nächste große wissenschaftliche Herausforderung sein. (Litscher 2000) Die Studie von Liu und Kollegen aus 2025 wird Daten zu den Auswirkungen der Pressnadeltherapie auf die Sehfunktion und die Augenblutbahn bei Patienten mit Glaukom mit kontrolliertem Augeninnendruck (GPCI) liefern. Diese Ergebnisse werden dazu beitragen, nachzuweisen, ob Akupunktur die Sehfunktion der Patienten durch Regulierung der Augenblutbahn verbessern kann und somit eine klinische und theoretische Grundlage für die breitere Anwendung der Akupunkturtherapie bei GPCI schaffen. (Liu et al. 2025, S. 2) Schemata zur Behandlung:
Bei Füllesyndromen behandelt man mit kurzen, evtl. täglichen Akupunkturen. Genau das Gegenteil macht mit Erfolg die „Augenakupunktur“ nach Boel: Zweimal am Tag werden Nadeln gesetzt – gemäß einem einfachen A‑ und B‑Schema – und das eine Woche lang.
Die 6 (!) Körperpunkte (Abb. 6 und 7) selbst waren geheimnisumwittert. Unter Androhung von Sanktionen durften die Schüler von Boel diese 6 Punkte nicht weitergeben.
Zusätzlich wurde jeweils noch ein Lokalpunkt am Auge akupunktiert (Abb. 8) (Päärmann 2021, S. 149)
Boel Körper, A-Punkte. Der Punkt in der Hand liegt in der Mitte des radialen Randes des Os metacarpale 2 (Nähe Di 4): dolente Rauigkeit, Sandkorn. Der Punkt am Knie liegt an der lateralen Oberkante der Patella, im Bereich des Ansatzes des Musculus quadriceps. Der Punkt am Fuß liegt in Höhe des Punktes Le 2, wird jedoch von plantar durch die Fußsohle gestochen.
Boel Auge A-Punkt. Er liegt in der Mitte über der Augenbraue (Yu Yao). Auge B-Punkt. 0,5 Cun lateral des äußeren Augenwinkels in Knochendelle (Gallenblase 1).
Dieses Basisschema kann nun vom jeweiligen Therapeuten ergänzt werden um die von ihm benutzten Punkte aufgrund der individuellen, täglich neu mit Fragen, Puls- und Zungendiagnose ermittelten Konstitution des Patienten. Die TCM-Muster mit den zugrunde liegenden Ungleichgewichten zu behandeln und das Qi zu den Augen zu bringen, ist das Ziel bei den meist älteren Menschen mit wenig Energie im Körper! Zu den Lokalpunkten, die Qi zu den Augen bringen, gehören:
• Bl 1 (Jingming), Bl 2 (Zanzhu),
• Ma 1 (Chengqi), Ma 2 (Sibai),
• Gb 20 (Fengchi).
Der Patient sollte am Besten dreimal am Tag zumindest diese Punkte akupressieren. Geübten kann man anraten, eine Stricknadel (Größe 4) zur Auslösung des De-Qi-Gefühls zu benutzen. Während der 10 Sitzungen pro Woche ist es jedem Therapeuten möglich, (s)ein Spektrum der Akupunktur anzuwenden. (Päärmann 2021, S. 149)
Die Akupunktur wurde 15 Minuten lang mit Einweg-Edelstahlnadeln (0,16 mm oder 0,20 mm × 40 mm; Seirin Co. Ltd., Shizuoka, Japan) an den Akupunkturpunkten Cuanzhu (BL2), Taiyang (M-HN9), Sibai (ST2), Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Taixi (KI3) und Taichong (LR3) auf beiden Seiten, während der Patient in Rückenlage war, sowie an den Akupunkturpunkten Fengchi (GB20), Ganshu (BL18) und Shenshu (BL23) auf beiden Seiten, während der Patient in Bauchlage war, ebenfalls für 15 Minuten durchgeführt. Jede Nadel wurde ohne die Absicht, bestimmte Reaktionen (z. B. De-Qi
Gefühle) hervorzurufen, einfach bis zu einer Tiefe von etwa 20 mm in die Akupunkturpunkte ST36, SP6, KI3, GB20, BL18 und BL23 eingeführt. Bei den Akupunkturpunkten BL2, M-HN9, ST2 und LR3 wurden die Nadeln bis zu einer Tiefe von etwa 3-10 mm eingeführt. Es wurden weder Nadelmanipulationstechniken noch andere zusätzliche Interventionen angewendet. (Takayama et al. 2011, S. 2)
Aufgrund der klinischen Erfahrung von Kurusu und Kollegen mit TCM gingen sie davon aus, dass die meisten Patienten mit Glaukom unter „Leber“- oder „Nieren“-Mustern leiden würden, und wählten daher die 20 Akupunkturpunkte aus, die in ihrer Praxis am häufigsten verwendet wurden (Abbildung 11). Taichong (LR3), Taixi (KI3), Sanyinjiao (SP6), Ganshu (BL18), Shenshu (BL23) und Fengchi (GB20) wurden ausgewählt, um ein mögliches Ungleichgewicht und eine Pathologie der „Leber“- und „Nieren“-Meridiane zu behandeln, und Zusanli (ST36) wurde ausgewählt, um das Qi (die Energie) für die Augen zu stärken. Cuanzhu (BL2), Sibai (ST2) und Taiyang (EX-HN4) waren die wichtigsten lokalen Punkte um die Augen herum; alle diese Punkte werden häufig bei Augenerkrankungen verwendet. Wenn die Probanden unter Schmerzen litten und die Akupunkteure neben den vorab festgelegten 20 Akupunkturpunkten weitere empfindliche Punkte fanden, behandelten sie diese empfindlichen Punkte an Kopf, Schulter, Rücken oder Knien mit Nadeln. Die Anzahl der zusätzlich behandelten Akupunkturpunkte betrug 3,0 ± 2,2 pro Behandlung.
Für die Akupunkturbehandlung ruhten die Probanden zunächst 15 Minuten lang in Rückenlage, damit die Nadeln in die 14 in Abbildung 11A gezeigten Akupunkturpunkte eingeführt werden konnten. Anschließend begaben sich die Probanden für 15 Minuten in Bauchlage, um die 6 in Abbildung 11B gezeigten Akupunkturpunkte zu behandeln. (Kurusu et al. 2005, S. 373)
4.2 Diskussion der Ergebnisse
Bei den in Krenns Studie berichteten positiven Auswirkungen der Akupunktur auf die Sehschärfe bei Patienten mit trockener AMD handelte es sich um Kurzzeiteffekte. Eine langfristige Nachbeobachtung der Teilnehmer der durchgeführten Studie ist im Gange und wird Daten darüber liefern, ob die Akupunktur für eine anhaltende Verbesserung der Sehschärfe nützlich sein könnte. (Krenn 2008, S. 27)
Welte kommt jedoch in seinem Review (Sekundärliteratur) zum therapeutischen Nutzen komplementärmedizinischer Methoden in der Augenheilkunde zu dem Schluss, dass die Anwendung von Akupunktur/Akupressur für keine der betrachteten Indikationen (inkl. AMD) in den sondierten Studien als mehrheitlich signifikant wirksam belegt werden konnte. (Welte et al. 2017)
Im Gegensatz dazu kommen Li und Kollegen zu dem Ergebnis, dass die Emayaoling-Akupunkturtechnik eine bessere klinische therapeutische Wirkung bei der Behandlung der frühen AMD erzielt als die reguläre Akupunktur (die sich in der genannten Studie aber auch als wirksam erwiesen hat). (Li et al. 2017)
Sun und Kollegen schlussfolgern: Es gibt keine hochwertigen Beweise dafür, dass Akupunktur bei der Behandlung von Patienten mit AMD wirksam ist; Patienten mit trockener AMD können von einer Akupunkturbehandlung profitieren. In Anbetracht des Potenzials der Akupunkturbehandlung bei AMD ist es notwendig, rigoros konzipierte randomisierte kontrollierte Studien durchzuführen, um ihre Wirksamkeit zu überprüfen. (Sun et al. 2023)
Aus vorgenannten Ergebnissen wird erkennbar, wie uneinheitlich die Studienlage derzeit bewertet wird. Da heute in der universitären (westlichen) Medizin, wie anfangs ausgeführt, keine Behandlungsmethode gegen trockene AMD zur Verfügung steht, ist dringend angeraten, zum Thema Akupunktur gegen AMD weitere belastbare Studien durchzuführen, in denen ausreichend große Gruppen von Patienten behandelt und ausreichend lange nachuntersucht werden und bis zum Beweis des Gegenteils ggf. die Akupunktur als einzige Chance und somit als ultimaratio die Sehfähigkeit von Patienten mit trockener AMD zu erhalten anzusehen.
4.2 Kurzsichtigkeit
Die Ergebnisse der Studie werden dazu beitragen, Belege für die Wirksamkeit der Pflaumenblüten-Akupunktur bei Kurzsichtigkeit in China zu liefern. (Chen et al. 2020, S. 333)
Wang und Kollegen fanden keine Hinweise darauf, dass Augenübungen einen Einfluss auf Veränderungen des Sehvermögens oder die Notwendigkeit einer Brille haben. (Wang et al. 2020, S.1)
Die Übersicht von Wei und Kollegen umfasst zwei Studien, jedoch können keine Schlussfolgerungen hinsichtlich des Nutzens der Kombination mit Akupressur zur Verlangsamung des Fortschreitens der Myopie bei Kindern gezogen werden. Es sind weitere Belege in Form von randomisiert
kontrollierten Studien (RCTs) erforderlich, bevor Empfehlungen für den Einsatz von Akupunkturbehandlungen in der klinischen Praxis ausgesprochen werden können. Diese Studien sollten Akupunktur mit Placebo vergleichen und große Stichproben umfassen. Andere Arten der Akupunktur (wie die Ohrakupunktur) sollten ebenso weiter untersucht werden wie die Einhaltung der Behandlung über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten oder länger. Die Verlängerung der Achsenlänge des Auges sollte über einen Zeitraum von mindestens einem Jahr untersucht werden. (Wei et al. 2011, S.3)
Diese Schlussfolgerung kann durch den Autor dieses Textes nicht nachvollzogen werden, da die beiden inkludierten Studien eher gegenteilige Aussagen liefern, so veröffentlichen Liang und Kollegen 2008: In ihrer Studie wurde eine randomisierte, kontrollierte klinische Studie durchgeführt. Obwohl in allen drei Gruppen eine Myopieprogression auftrat, kann die Wirkung von 0,25%igen Atropin-Augentropfen in Kombination mit Ohrakupunkturpunkten (0,25A+E) hinsichtlich der Myopiekontrolle über mindestens sechs Monate als gleichwertig mit der von höher dosierten Atropin Augentropfen (0,5%) angesehen werden. Darüber hinaus war diese Kombinationstherapie wirksamer als 0,25%ige Atropin-Augentropfen (0,25A) allein. Daher legen sie nahe, dass diese Kombinationstherapie bei der Myopiekontrolle hilfreich sein kann. (Liang et al. 2008, S. 310)
Darüber hinaus sollten zukünftig aus Sicht der evidenzbasierten Medizin randomisierte, kontrollierte Studien mit Placebo durchgeführt werden, um die Wirksamkeit der Ohrakupunktur-Stimulation zu bestätigen. Der Placebo-Effekt kann durch die Anwendung eines leeren Pflasters kontrolliert werden. Die Eignung des Behandlungsprotokolls für die verschiedenen Probandengruppen, die anhand der TCM-Diagnostik zur Auswahl der Ohrakupunkturpunkte differenziert wurden, sollte überprüft werden. Psychologische Einflüsse bei den Teilnehmern der Gruppe 0,25A+E, die in Liangs Studie häufigeren Arztkontakt hatten, konnten wir nicht ausschließen und können diesen Faktor daher für die Veränderungen innerhalb dieser Gruppe nicht vernachlässigen. Dennoch war der Effekt der Myopiekontrolle in der Gruppe 0,25A+E in dieser Pilotstudie tatsächlich besser als in der Gruppe 0,25A. (Liang et al. 2008, S. 310)
Auch Yeh und Kollegen (2008) zeigen auf:
Die Intervention in ihrer Studie umfasste Akupressur und interaktive Multimedia Anwendungen. Zunächst wurde eine Akupressurbehandlung an Ohr- und Meridianpunkten durchgeführt. Wie in Abbildung 13 dargestellt, wurden sechs gängige Ohrpunkte zur Verbesserung der Sehgesundheit verwendet: Auge, Leber, Shenmen, Niere, Augenerkrankung 1 und Augenerkrankung 2 (Cheng & Chu, 2003; Yeh, Chen & Chen, 2004; Yeh, Chen & Chen, 2005; Yeh, Chen & Lin, 2004). Zur Stimulation der Ohrpunkte wurde eine Methode mit Ohrsamen verwendet. Das mit Samen versehene Pflaster wurde von Yeh und seinen Kollegen wöchentlich erneuert. Darüber hinaus wurden, wie in Abbildung 14 dargestellt, acht Meridianpunkte verwendet, die verbreitet zur Verbesserung der Augenfunktion angewendet werden, darunter Zanzhu (UB.2), Jingming (UB.1), Chengqi (St.1), Sibai (St.2), Taiyang (Ex.2), Baihui (Du.20), Fengchi (GB.20) und Hegu (LI.4) (Yeh, Chen & Chen, 2004; Yeh, Chen & Chen, 2005; Yeh, Chen & Lin, 2004).
Der zweite Teil der Intervention erfolgte mittels interaktiver Multimedia-Inhalte. Diese enthielten Text-, Bild-, Film- und Tondateien die Anweisungen vermittelten (Yeh et al., 2004a). Die Hauptinhalte umfassten Struktur und Funktion des Auges sowie Akupressur an Ohr- und Meridianpunkten. Die Kinder wurden angewiesen, die ausgewählten Ohr- und Meridianpunkte jeweils mindestens eine Minute lang und dreimal täglich über einen Zeitraum von 15 Wochen zu drücken. Die Validität der Anweisungen wurde von zwei Experten geprüft und erreichte einen Inhaltsvaliditätsindex (CVI) von 1,00 (Yeh, Chen, Chen et al., 2005). (Yeh et al. 2008, S. 12)
Die Ergebnisse seiner Studie zeigten, dass Akupressur an Ohr- und Meridianpunkten die Sehkraft verbessern kann. Bei über 60 % der Kinder in der Versuchsgruppe verbesserte sich die Sehschärfe um mindestens eine Zeile. Dieser Befund bestätigt einige Studien. So fand Li (1991) heraus, dass sich bei 1.771 Augen von 1.216 kurzsichtigen Patienten, die Ohrakupressur und Qigong erhielten, die Sehkraft verbesserte (Erfolgsrate: 92,24 %). Liu et al. (1994) erzielten bei 424 kurzsichtigen Patienten, die mit Druckpflastern auf Ohrakupunkturpunkten behandelt wurden, eine Erfolgsrate von 98,5 %. Cheng und Chu (2003) stimulierten Ohrpunkte bei 629 kurzsichtigen Patienten und erreichten eine Erfolgsrate von 88,5 %. Diese Studien bewerteten die Therapieergebnisse jedoch ausschließlich anhand der Sehschärfe und führten eine Perzentilanalyse durch. In der vorliegenden Studie wurde der Refraktionsfehler als weiterer Indikator für die Wirksamkeitsbewertung bestimmter Behandlungen berücksichtigt. Das Ergebnis der Refraktionsfehleranalyse kann als weiterer Hinweis darauf dienen, ob eine bestimmte Behandlung das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit beeinflusst.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Kinder, die an der Akupressur und der interaktiven Multimedia-Intervention teilnahmen, ein besseres Wissen über Augengesundheit und eine verbesserte Sehschärfe im Vergleich zu den anderen Kinder aufwiesen. Die interaktiven Multimedia-Elemente könnten die Lerneffektivität sowie die Compliance und Genauigkeit der
Akupressurbehandlung verbessern und somit zu deren Wirksamkeit beitragen. (Yeh et al. 2008, S. 15)
4.3 Trockene Augen Syndrom
Intradermale Akupunktur (IDA) ist eine traditionelle Form der Akupunktur in der Koreanischen Medizin. Bei dieser Technik wird eine spezielle feine Nadel, beispielsweise eine Ring-Dauernadel, für ein bis drei Tage in die Haut eingeführt, um verschiedene chronische Erkrankungen zu behandeln. [Korean Acupuncture and Moxibustion Medicine Society Textbook Compilation Committee. Acupuncture Medicine. Seoul, Republic of Korea: Hanmi Medical Publishing Co; 2020:129.] Aufgrund ihrer Vorteile, wie geringerer Schmerzen und einfacherer Durchführung, wird IDA häufig zur Behandlung des trockenen Auges eingesetzt. Allerdings weist IDA auch einige Nachteile auf, beispielsweise das Risiko allergischer Reaktionen. Als Alternative wurde ein neuartiges Medizinprodukt namens biologisch abbaubare Mikronadel Akupunktur (BMA) entwickelt. Daher verglichen wir BMA hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit mit der traditionellen IDA bei Patienten mit trockenem Auge. (Song und Park 2024a, S.2)
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass BMA und IDA nach vierwöchiger Behandlung den Index für Erkrankungen der Augenoberfläche (OSDI-Wert), den visuellen Analogskala-Wert (VAS-Wert) der subjektiven Symptome, die Lebensqualität (QoL-Wert) und die Tränensekretion bei Patienten mit trocknen
Augen Krankheit (DED) signifikant verbesserten. Da keine Unterschiede zwischen den beiden Behandlungen festgestellt wurden, schlussfolgerten wir, dass BMA und IDA die gleiche therapeutische Wirkung auf DED haben. Darüber hinaus erwiesen sich beide Behandlungen als sicher, da keine Nebenwirkungen auftraten. Diese Ergebnisse legen nahe, dass BMA eine gleichwertige Alternative für Patienten mit DED darstellt, die empfindlich auf die in der traditionellen Akupunktur verwendeten Metalle reagieren. (Song und Park 2024, S.6)
Die Ergebnisse der von Wangs und Kollegen durchgeführten Reviews zeigen, dass Akupunktur in Kombination mit künstlichen Tränen als sicher und wirksam für Patienten mit trocknen Augen Syndrom (DES) angesehen werden kann. (Wang et al. 2024, S.1)
In der von Lu und Kollegen vorgenlegten Studie wurden die Akupunkturpunkte Cuanzhu (BL2), Taiyang (EX-HN5), Sibai (ST2), Sizhukong (TE23), Baihui (GV20), Fengchi (GB20), Hegu (LI4), Zusanli (ST36), Guangming (GB37), Sanyinjiao (SP6) und Taichong (LR3) verwendet. Alle Punkte wurden beidseitig behandelt, außer GV20. Die Positionierung der Punkte entsprach den WHO
Standard-Akupunkturpunktlokalisationen für die Westpazifikregion [WHO Regional Office for the Western Pacific. WHO Standard Acupuncture Point Locations in the Western Pacific Region. Manila: World Health Organization, 2008.] Zur Behandlung lagen die Patienten in Rückenlage mit geschlossenen Augen. Nach routinemäßiger Desinfektion der Punkte wurde auf jeden Punkt ein steriles zylindrisches Polyethylen-Nadelkissen aufgelegt. Sterile Akupunkturnadeln (0,25 mm × 0,40 mm, Marke Hwato, Suzhou Medical Supplies Factory Co., China) wurden durch die Nadelkissen in die Punkte eingeführt. Der Akupunkteur führte anschließend Dreh- und Hebebewegungen an den Akupunkturpunkten durch, bis der Patient Deqi (Akupunkturempfindungen wie Schmerz, Taubheit, Dehnung und Schweregefühl) angab. Die Nadelgriffe beider Seiten der Akupunkturpunkte BL2 und EX-HN5 wurden an ein Elektrodenpaar eines Elektroakupunkturgeräts (Typ SDZ-III, Marke Hwato, Suzhou Medical Supplies Factory Co., China) angeschlossen, um eine elektrische Stimulation mit einer kontinuierlichen Welle von 2 Hz und einem Strom von 1–2 mA zu erhalten. Jede Behandlungssitzung dauerte 30 Minuten. Die Patienten erhielten die Behandlung dreimal wöchentlich über vier aufeinanderfolgende Wochen (insgesamt 12 Sitzungen) mit jeweils mindestens einem Tag Pause zwischen den Behandlungen. Das Elektroakupunkturverfahren folgt einer standardisierten Vorgehensweise. [General Administration of Quality Supervision Inspection and Quarantine of the People’s Republic of China, Standardization Administration of the People’s Republic of China. Standardized Manipulations of Acupuncture and Moxibustion—Part 11: Electroacupuncture (GB/T 21709.11--2009). China: Standards Press of China, 2009.] (Lu et al. 2023, S.4)
Der Wirkmechanismus der Akupunktur bei der Behandlung des trockenen Auges ist noch nicht vollständig aufgeklärt. Bisherige Studien haben jedoch gezeigt, dass sie auf mehreren Ebenen wirkt, unter anderem durch die Verbesserung struktureller und funktioneller Anomalien der Augenoberfläche, die Regulierung von Apoptose und Autophagie von Augenoberflächenzellen, die Hemmung immun-inflammatorischer Reaktionen und die Förderung der Neurotransmitterausschüttung.[Yang G, Li XY, Yang YT, et al. Research progress on the mechanism of acupuncture and moxibustion in the treatment of dry eye. Shanghai J Acu--Mox 2021;40:219–25.] (Lu et al. 2023, S.2)
Die Ergebnisse der von Prinz und Kollegen vorgelegten Studie deuten darauf hin, dass Akupunktur bei DED wirksam ist. Der OSDI-Wert war in der Akupunkturgruppe niedriger als in der Kontrollgruppe. Dieser Score wurde eingeführt, um die Symptome subjektiver Augenreizung bei DED und deren Auswirkungen auf die Sehfunktion schnell zu erfassen. Er bewertet die vom Patienten berichtete Lebensqualität [Bottomley A, Jones D, Claassens L. Patient-reported outcomes: assessment and current perspectives of the guidelines of the Food and Drug Administration and the reflection paper of the European Medicines Agency. Eur J Cancer 2009; 45(3): 347–353]. Je höher der Wert, desto stärker sind die DED-Symptome ausgeprägt. (Prinz et al. 2022, S. 979)
Akupunktur kann die Symptome und Anzeichen des trockenen Auges wirksam und praktikabel lindern. Die Tränenfilmaufreißzeit war in der Akupunkturgruppe länger und die Ergebnisse des Schirmer-I-Tests höher, während der OSDI-Wert niedriger war als in der Kontrollgruppe. Schwere Nebenwirkungen der Akupunktur traten nicht auf. (Prinz et al. 2022, S. 982)
Der Behandlungsplan basierte auf dem Konsens von Akupunkteuren und Augenärzten nach einer Pilotstudie. In der Akupunkturgruppe wurde die Akupunktur am Punkt Jinming (BL1) durchgeführt. BL1 ist als Tränenloch Akupunkturpunkt bekannt und steht in Zusammenhang mit der Tränensekretion. Er wird häufig zur Behandlung von Augenerkrankungen eingesetzt. In der Akupunkturgruppe wurden Huatuo-Edelstahlnadeln (0,3 × 40 mm, Suzhou Medical Appliance Factory, Suzhou, China) gemäß den STRICTA-Richtlinien verwendet. Die Akupunkteure verfügten über mindestens fünf Jahre Erfahrung und wurden vor Beginn der Behandlungen in der Studie von Zhang und Kollegen geschult. Die Schulung umfasste eine detaillierte Anleitung zur Durchführung der Akupunktur. Der Akupunkturpunkt BL1 befindet sich etwas oberhalb des inneren Augenwinkels. Während der/die Teilnehmer/in auf einem Stuhl saß, hob der Akupunkteur mit der linken Hand das Oberlid an, legte den inneren Augenwinkel vollständig frei und stach die Nadel senkrecht in den Akupunkturpunkt, etwa 1,25 cm vom inneren Augenwinkel entfernt. Die Nadel wurde anschließend entfernt und etwa alle 3 Sekunden senkrecht an dieser Stelle wieder eingeführt. Nach mehreren Stichen flossen die Tränen frei aus dem Auge, woraufhin der Akupunkteur die Nadel entfernte. Die Behandlung erfolgte 8 Wochen lang 3-mal wöchentlich. (Zhang et al. 2022)
Der primäre Endpunkt war die Zunahme des Schirmer-Intensitätstests (SIT) unter Anästhesie gegenüber dem Ausgangswert in Woche 8. Der SIT wurde mithilfe eines Tränensekretionsteststreifens (Color Bar™ Schirmer-Tränentest, Eagle Vision, Inc., Memphis, TN, USA) durchgeführt. Das Tränenvolumen wurde gemessen, indem der Teststreifen auf das äußere Drittel des Augenlids aufgelegt und die Länge des benetzten Bereichs 5 Minuten später (der SIT
Wert) gemessen wurde. Obwohl die klinische Relevanz des SIT-Werts noch nicht belegt ist, gilt er als wichtiger Indikator für den Schweregrad des trockenen Auges und korreliert positiv mit den Symptomen und der Lebensqualität des trockenen Auges [Brott NR, Ronquillo Y. Schirmer Test. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.]. (Zhang et al. 2022)
In der von Zhang und Kollegen erarbeiteten randomisierten kontrollierten Studie (RCT) verglichen sie Akupunktur und alternative Therapien (AT) bei trockenem Auge. Nach 4 und 8 Wochen Behandlung führte Akupunktur zu einer stärkeren Verbesserung des SIT-Wertes als AT. Auch die Veränderung des OSDI-Scores war in der Akupunkturgruppe signifikant besser als in der AT-Gruppe. Die Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der Veränderungen des durchschnittlichen Numerische Bewertungsskala Wertes (NRS-Symptom Score), der Tränenfilmaufreißzeit (TBUT) und des Fluoreszeinfärbung der Hornhaut (CFS) waren in Woche 8 jedoch nicht signifikant. Die Gesamthäufigkeit von unerwünschten Ereignissen war gering. (Zhang et al. 2022)
Laserakupunktur (LA) verbesserte in Verbindung mit einer konventionellen Behandlung die Symptome und die Tränenstabilität im Zusammenhang mit DED. Hu und Kollegen schlagen vor, LA als ergänzende Therapie für DED in Betracht zu ziehen, wenn eine konventionelle Behandlung keine zufriedenstellenden Ergebnisse liefert. (Hu et al. 2021, S.579)
In Kombination mit künstlichen Tränen zeigte die Nadelakupunktur eine geringere Wirkung auf die Tränenfilmaufreißzeit (TFBUT). Sie hatte jedoch eine stärkere Wirkung auf den Schirmer-Test und insgesamt eine bessere Wirkung als künstliche Tränen allein. [Ernst E. Acupuncture-A critical analysis. J Intern Med 2006;259:125-137.] (Hu et al. 2021, S. 585)
Die Studie von Lin und Kollegen hatte zum Ziel, Assoziationsregeln zu ermitteln und die potenzielle Kernkombination von Akupunkturpunkten für die Behandlung des Trockenen Auges (DED) anhand der extrahierten randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) einer vorangegangenen Metaanalyse zu untersuchen.
Lin und Kollegen fassten 32 Akupunkturpunkte als Binärdaten aus den 12 geeigneten RCTs zusammen und analysierten sie mithilfe des Apriori Algorithmus.
TE23, BL2, ST2, ST1, EX-HN5, BL1, LI4, ST36, SP6 und KI3 waren die 10 am häufigsten gewählten Akupunkturpunkte. Die wichtigsten Assoziationsregeln für die Kombination von Akupunkturpunkten waren {TE23, LI4} ≥ {ST1} und {TE23, ST1} ≥ {LI4}, wie aus 23 Assoziationsregeln abgeleitet wurde. Für die Akupunkturbehandlung des Trockenen Auges (DED) könnte die Kombination der Akupunkturpunkte TE23, LI4 und ST1 als Kern der Akupunkturpunktkombination dienen. (Lin et al. 2021, S. 317)
Die Kombination der Akupunkturpunkte TE23, LI4 und ST1 könnte als Kernpunktkombination für weitere Akupunkturbehandlungen des Trockenen Auges angesehen werden. Bisher galt Akupunktur als mögliche, aber nicht verlässliche Therapie, da reproduzierbare Ergebnisse fehlten. Unsere Analyse legt nahe, diese Kernpunktkombination in klinischen Studien, Grundlagenforschung und Behandlungsstrategien weiter zu untersuchen. (Lin et al. 2021, S. 323)
Zu dem Schluss, dass Akupunktur eine Behandlungsoption für das Syndrom des trockenen Auges (DES), ihre Wirksamkeit jedoch weiterhin umstritten ist, berichten Na und Kollegen (2021). Sie untersuchten die Wirksamkeit dieser Behandlung bei typischem DES ohne spezifische Ätiologie. Acht Datenbanken wurden bis Juni 2018 nach randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) durchsucht, die Akupunkturbehandlungen mit künstlichen Tränen verglichen. Das Verzerrungsrisiko wurde anhand der Cochrane-Kriterien bewertet, und für Metaanalysen zu Tränenfilmaufreißzeit (BUT), Schirmer-Test, Hornhautfluoreszeinfärbung (CFS), Ocular Surface Disease Index, visueller Analogskala und Symptomscore (SOS) wurde ein Random-Effects-Modell verwendet. Subgruppen- und Sensitivitätsanalysen wurden durchgeführt, um die Heterogenität zu untersuchen, und ein Publikationsbias wurde mittels Funnel-Plot und Egger-Test geprüft. 21 RCTs aus 19 Studien (n = 1542 Augen) erfüllten unsere Einschlusskriterien. Die Ergebnisse belegten die Überlegenheit der Akupunktur gegenüber der alleinigen Anwendung von künstlichen Tränen bei der Linderung der Symptome von Tränenfilmaufreißzeit (BUT), Schirmer Test, CFS und SOS. Die Kombination von Akupunktur und künstlichen Tränen führte zudem zu einer stärkeren Verbesserung der BUT und des Schirmer Tests als die alleinige Anwendung künstlicher Tränen. Weitere Subgruppenanalysen deuten darauf hin, dass eine 2- bis 3-mal wöchentliche Akupunkturbehandlung über 21 bis 30 Tage optimal für die Behandlung des typischen trockenen Auges sein könnte. Dies liefert wertvolle Informationen für die Durchführung klinischer Studien mit Akupunktur. (Na et al. 2021, S. 489) Akupunktur war bei der Behandlung von DES wirksamer als AT, zeigte jedoch eine hohe Heterogenität. Die Unterschiede zwischen den Interventionen hatten keinen Einfluss auf die Heterogenität. (Kim et al. 2018)
Insgesamt 120 Teilnehmer mit mittelschwerem bis schwerem DED werden im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder einer Akupunkturgruppe oder einer Gruppe mit künstlichen Tränen zugeteilt. Die Teilnehmer der Akupunkturgruppe erhalten über 8 Wochen dreimal wöchentlich Behandlungen an einem einzelnen Akupunkturpunkt (BL1). Die Teilnehmer der Kontrollgruppe verwenden über 8 Wochen viermal täglich künstliche Tränen. Primärer Endpunkt ist die Veränderung des mittleren Schirmer-I-Testwerts (SIT) gegenüber dem Ausgangswert in Woche 8. Zu den sekundären Endpunkten gehören die visuelle Analogskala (VAS) zur Beurteilung der Verbesserung der Augensymptome, der Ocular Surface Disease Index (OSDI), die Tränenfilmaufreißzeit (TBUT) und die Fluoreszeinfärbung der Hornhaut (CFS) in den Wochen 4, 8 und 32. Die Akzeptanz der Akupunktur wird in Woche 8 evaluiert. Nebenwirkungen werden ebenfalls überwacht und dokumentiert. Eine Nachuntersuchung erfolgt 24 Wochen nach der Behandlung. (Zhang et al. 2018, S. 3)
Die Ergebnisse der Zhang und Kollegen Studie zeigten, dass eine Akupunkturbehandlung die Symptome von DED und die Tränensekretion wirksam verbessern kann. In einer klinischen Studie zum Vergleich der Auswirkungen von Akupunktur und künstlichen Tränen auf DED, die von Kim et al. [Kim TH, Kang JW, Kim KH, et al. Acupuncture for the treatment of dry eye: a multicenter randomised controlled trial with active comparison intervention (artificial teardrops). PLoS One 2012;7:e36638.] in Südkorea durchgeführt wurde, wurde während der achtwöchigen Nachbeobachtungszeit eine bessere Heilwirkung in der Akupunkturgruppe beobachtet. (Zhang et al. 2018)
4.4 Ergebnisse Retinitis Pigmentosa
In den letzten Jahren hat die Akupunktur als traditionelle chinesische Behandlungsmethode aufgrund ihrer guten Wirksamkeit, minimalen Nebenwirkungen, einfachen Anwendung und geringen Kosten große Aufmerksamkeit auf sich gezogen [Wang M, Liu W, Ge J et al (2023) The immunomodulatory mechanisms for acupuncture practice. Front Immunol 14:1147718. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1147718]. Die Akupunkturtherapie basiert auf der Traditionellen Chinesischen Medizin und verwendet ultrafeine Nadeln, um bestimmte Akupunkturpunkte im menschlichen Körper zu stimulieren und so verschiedene Krankheiten zu behandeln und andere Gesundheitsprobleme zu lindern. Sie wird seit Tausenden von Jahren angewendet [Ifrim Chen F, Antochi AD, Barbilian AG (2019) Acupuncture and the retrospect of its modern research. Romanian J Morphol Embryol 60(2):411- 418]. Im Jahr 1997 veröffentlichten die National Institutes of Health eine Konsenserklärung zur Wirksamkeit und wissenschaftlichen Validität der Akupunkturtherapie [Acupuncture (1997). NIH consensus statement.15(5):1- 34]. Heutzutage wird Akupunktur zur Behandlung vieler Augenerkrankungen eingesetzt, darunter trockene Augen, Sehnervenatrophie und motorische Nervenlähmung [Na JH, Jung JH, Park JG et al (2021) Therapeutic effects of acupuncture in typical dry eye: a systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol 99(5):489-498. https://doi.org/10.1111/aos.14651; Zhou PP, Sun P, Liu HW et al (2019) Acupuncture treatment for optic atrophy: a protocol for systematic review. Medicine 98(33):e16879. https://doi.org/10.1097/md.0000000000016879; Zhang X, Cui H, Liu Y et al (2022) Acupuncture for oculomotor nerve palsy: a systematic review and metaanalysis. Complement Ther Med 71:102888. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2022.102888]. Darüber hinaus kann Akupunktur bei der Behandlung von Retinitis Pigmentosa (RP) eine gute Wirksamkeit erzielen [Zhao Y, Han D (2015) Clinical observation of Erlong Xizhu acupuncture for retinitis pigmentosa. Chin Acupunct Moxibust 35(7):681-684]. (Wu et al. 2025)
Wu und Kollegen (2025) leiten her, dass aus dem Vorstehenden hervorgeht, dass die Zellnekrose in engem Zusammenhang mit der Lipidperoxidation steht. Akupunktur kann die Lipidperoxidation durch Regulierung antioxidativer Enzyme reduzieren [Zhang W, Li R, Lu D et al (2025) Phospholipids and peroxisomes in ferroptosis: the therapeutic target of acupuncture regulating vascular cognitive impairment and dementia. Front Aging Neurosci 17:1512980. https://doi.org/10.3389/fnagi.2025.1512980]. Dies könnte ein wichtiger Auslöser für die vorbeugende Wirkung der Akupunktur gegen Zellnekrose sein. (Wu et al. 2025)
Die Nadelung verändert den Blutfluss in der Netzhaut. Anomalien in der Blutversorgung der Netzhautgefäße sind ein wichtiger Faktor für die Entstehung und das Fortschreiten von degenerativen Netzhauterkrankungen [Lopez Torres LT, Türksever C, Schötzau A et al (2015) Peripapillary retinal vessel diameter correlates with mfERG alterations in retinitis pigmentosa. Acta Ophthalmol 93(7):e527-e533. https://doi.org/10.1111/aos.12707]. Anomalien in der Blutversorgung des Auges beeinflussen sowohl den Blutfluss in der Netzhaut als auch in der Aderhaut. Veränderungen der Durchblutung der Netzhaut stehen in engem Zusammenhang mit Veränderungen im retinalen Pigmentepithel (RPE). Bei Patienten mit RP wird eine lokalisierte Hyperplasie des RPE-Pigments im Fundus beobachtet, wodurch Pigmentcluster entstehen. Diese metastasieren in die Netzhaut und lagern sich in der Peripherie der retinalen Arteriolen und Venen ab, wodurch eine typische osteoblastähnliche Pigmentierung entsteht. Pigmentzellen um die Blutgefäße herum haben bevorzugten Zugang zur Blutversorgung, wodurch die Netzhautzellen eine verminderte Blutversorgung erhalten, was die Netzhautschädigung verschlimmern kann. Mit fortschreitender Netzhautschädigung wird die Funktion der Blut-Netzhaut-Schranke beeinträchtigt und es kommt zu Undichtigkeiten der tight junctions des RPE und der Netzhautgefäße, was zu Entzündungen und einer Degeneration der Photorezeptoren führt [Zhao L, Hou C, Yan N (2022) Neuroinflammation in retinitis pigmentosa: Therapies targeting the innate immune system. Front Immunol 13:1059947. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.10599 47]. (Wu et al. 2025)
Mit anderen Worten: Akupunktur kann die Übertragungsgeschwindigkeit visueller Signale beschleunigen und die Intensität der Reaktion des Gehirns auf visuelle Signale verstärken, was für die Behandlung von RP von Vorteil ist. (Wu et al. 2025)
Sechs von zwölf Probanden zeigten nach der Behandlung messbare, signifikante Verbesserungen der Sehfunktion. Drei von neun Probanden, die mit dem field stimulus threshold (Feldreizschwellwert)( FST) getestet wurden, zeigten eine signifikante Verbesserung von 10,3 bis 17,5 dB (d. h. das 13- bis 53-fache) in beiden Augen eine Woche nach der Akupunktur, die mindestens 10 bis 12 Monate anhielt und damit weit außerhalb der typischen Test-Retest-Variabilität (95 % CI: 3–3,5 dB) lag, die zuvor bei Retinitis pigmentosa festgestellt worden war.
Die SST-1-Dunkeladaptation verkürzte sich bei beiden Testpersonen im Durchschnitt um 48,5 Prozent nach einer Woche (Bereich 36 bis 62 Prozent über 10 bis 30 dB), was außerhalb der typischen Variationskoeffizienten von weniger als 30 Prozent lag, die zuvor bei Patienten mit Retinitis pigmentosa und gesunden Personen festgestellt worden waren. Vier der fünf Probanden mit psychophysisch gemessenen Verbesserungen der skotopischen Empfindlichkeit berichteten über subjektive Verbesserungen des Sehvermögens bei Nacht oder in dunklen Umgebungen.
Ein Proband hatte eine Verbesserung der Sehschärfe um 0,2 logMAR, ein anderer eine Verbesserung um 0,55 logCS. Ein weiterer Proband entwickelte eine Verbesserung von mehr als 20 Prozent im Bereich der Goldmann Gesichtsfelder. Das Akupunkturprotokoll wurde von allen Probanden vollständig durchgeführt und gut vertragen, ohne dass Nebenwirkungen oder Sehverluste auftraten. (Bittner et al. 2014)
Akupunktur birgt nur minimale Risiken, wenn sie von einem gut ausgebildeten Akupunkteur durchgeführt wird, und kann erhebliche, messbare Vorteile für die Restsehfunktion bei Patienten mit Retinitis pigmentosa haben, insbesondere für die skotopische Empfindlichkeit, die bisher noch nicht untersucht wurde. Diese vorläufigen Ergebnisse untermauern die Notwendigkeit weiterer kontrollierter Studien zu möglichen Wirkmechanismen. (Bittner et al. 2014)
Insgesamt deuten die Ergebnisse bei Retinitis pigmentosa darauf hin, dass sowohl traditionelle Akupunktur als auch elektrische Stimulationsformen wie Elektroakupunktur und transkorneale elektrische Stimulation (TES) das Sehvermögen potenziell positiv beeinflussen können. Bemerkenswert ist, dass physiologische Veränderungen der Augendurchblutung und subjektive Verbesserungen der Sehfunktion festgestellt wurden. [Bittner AK, Seger K, Salveson R, et al. Randomized controlled trial of electrostimulation therapies to modulate retinal blood flow and visual function in retinitis pigmentosa. Acta Ophthalmol. 2018;96(3):e366–e376. https://doi.org/10.1111/aos.13581. Epub 2017 Nov 11. PMID: 29130647; PMCID: PMC5920686. Fereydouni F, Qasemi V, Moradian S, Tabatabaee S. Can acupuncture therapy help patients with retinitis-pigmentosa? J Curr Ophthalmol. 2017;29(4):321–323. https://doi.org/10.1016/j.joco.2017.07.004. Bittner AK, Gould JM, Rosenfarb A, Rozanski C, Dagnelie G. A pilot study of an acupuncture protocol to improve visual function in retinitis pigmentosa patients.
Clin Exp Optom. 2014; 97(3):240-247. https://doi.org/10.1111/cxo.12117.]
Der mögliche Wirkmechanismus liegt in der Regulation der Gefäße und der retinalen Perfusion. (Chen et al. 2025, S. 10)
Da es derzeit keine Heilung für RP gibt, könnte dies eine zusätzliche Behandlungsoption für Patienten mit RP darstellen. (Huang et al. 2021)
4.5 Ergebnisse Nervus Opticus Atrophie
Akupunktur zeigt bei verschiedenen Erkrankungen Verbesserungen der Sehschärfe, der Durchblutung des Auges und des Augeninnendrucks (IOD). (Chen et al. 2025, S. 1)
Akupunkturbehandlungen bei Optikusatrophie haben wiederholt positive Ergebnisse hinsichtlich Sehschärfe und neurophysiologischer Parameter gezeigt. Yu Haibo und Jin Rui (1998) stellten fest, dass die visuelle Aktivität in 73 % der Augen durch Akupunkturbehandlung zunahm und die visuell evozierten Potenziale (VEP) eine statistisch signifikante Verbesserung aufwiesen (p < 0,05), was auf eine Verbesserung der Leitfähigkeit des Sehnervs hindeutet. [Haibo Y, Rui J. Clinical observation on effect of acupuncture in the treatment of optic atrophy. CJIM. 1998;4:29–33. https://doi.org/10.1007/BF02935045.] Ähnliche Ergebnisse berichteten Liu Chengyong et al. (2016); Sehschärfe, Gesichtsfeldempfindlichkeit und die P100-Latenz der VEP verbesserten sich signifikant. Die klinische Wirksamkeitsrate war in der Akupunkturgruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe (75 % vs. 35 %, p < 0,05), was das neuroprotektive Potenzial der Behandlung weiter untermauert. [Liu C, et al. Observation on the efficacy of acupuncture at xinming points plus strong reinforcing manipulation in treating optic atrophy. Shanghai J Acupunct Moxibustion. 2016:109-1095.] Diese Ergebnisse wurden von Liu Yan et al. bestätigt. (2009) fanden eine Gesamterfolgsrate von 83,3 % und eine statistisch signifikante Verbesserung des Sehvermögens und der VEP-Ergebnisse.[Liu Y, Yang G, Long Y, Jiao Y. Observation on therapeutic effect of acupuncture for treatment of optic atrophy. Zhongguo Zhen jiu= Chin Acupunct Moxibustion. 2009; 29 (9):714-716.] Darüber hinaus zeigten Tan Q. et al. (2006), dass eine kombinierte Behandlung mit Akupunktur und chinesischer Kräutermedizin eine höhere Rate an Sehverbesserungen aufwies als die chinesische Medizin allein (75,76 % vs. 56,67 %, p < 0,001), was für integrative Behandlungsmethoden spricht. [Tan Q, Wang L, Wang J. Observation on improving action of acupuncture combined with Chinese medicine on visual function of optic atrophy. Zhongguo Zhen jiu= Chin Acupunct Moxibustion. 2006; 26(11):781-783.] Han Meng-Yu et al. untersuchten Patienten mit Neuromyelitis optica (NMO)-assoziierter Optikusatrophie und berichteten, dass sich bei 91 % der mit Akupunktur behandelten Patienten die Sehschärfe innerhalb von acht Wochen um mehr als zwei Zeilen verbesserte. Dies bedeutet, dass selbst sekundäre Optikusneuropathien mithilfe solcher Verfahren verbessert werden können. [Han M-y, Yuan W, Deng H, Jiao Y-j, Jiao J-s, Jin M. Clinical effect of acupuncture combined with Chinese medicine on optic atrophy caused by neuromyelitis optica. J Hainan Med Univ. 2021; 27(18):12-16.
https://doi.org/10.13210/j.cnki.jhmu.20210412.003.] (Chen et al. 2025, S. 6) Die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) verfügt über ein einzigartiges Behandlungssystem. Akupunktur, ein Teilgebiet der TCM, kann die natürlichen Selbstheilungskräfte des Körpers anregen und so das körperliche und seelische Wohlbefinden fördern. Frühere Studien haben gezeigt, dass Akupunktur als Teilgebiet der TCM bei der Behandlung von Optikusatrophie (ONA) wirksam sein kann. Darüber hinaus belegen mehrere Studien die Wirksamkeit von Akupunktur bei der Verbesserung der Sehschärfe, des Gesichtsfelds und der Sehfunktion sowie ihre Überlegenheit gegenüber anderen Behandlungsformen bei Optikusatrophie. Daher ist zu erwarten, dass Akupunktur bei ONA eine größere Erfolgsquote erzielt als andere Behandlungsmethoden und somit einen Hoffnungsschimmer in der Augenheilkunde darstellt. Sie könnte sich als eine der wichtigsten Erstlinienbehandlungen zur Kontrolle der Optikusatrophie erweisen [Zhou, P.P., Sun, P., Liu, H.-W. and Meng, Y. (2019) Acupuncture Treatment for Optic Atrophy: A Protocol for Systematic Review. Medicine, 98, e16879. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016879]. (Karnwhine et al. 2022, S. 275)
Das Gesamtergebnis zeigt, dass Akupunktur die Sehschärfe, das Gesichtsfeld und die Sehfunktion der Patienten in der untersuchten Studie deutlich verbessert hat. Akupunktur allein zeigte eine signifikante Überlegenheit gegenüber anderen Behandlungen bei Optikusatrophie. (Karnwhine et al. 2022, S. 269)
Daher hat die Studie von Chen und Kollegen (2019) erstmals (im Tierversuch) gezeigt, dass eine Akupunkturbehandlung das Transkriptom der Netzhaut reguliert und die durch eine Axotomie-Verletzung induzierte Genexpression umkehrt, und dass die Behandlung des Akupunkturpunkts GB20 das Überleben der RGC erhöht, was neue therapeutische Ansatzpunkte für die Behandlung von Augenerkrankungen bieten wird. (Chen et al. 2019) Zhang und Kollegen legen bereits 2013 eine Studie vor, bei der eine Behandlung von Opticusatrophien verschiedener Genese mit Moxibustion und Injektionen in Akupunkturpunkte erfolgt.
Moxibustionstherapie
Akupunkturpunkte: Beidseitig Chengqi (ST 1) und Fengchi (GB 20). Vorgehen: Der Patient nahm eine sitzende Position ein. Nach Lokalisierung und Markierung der Akupunkturpunkte wurde eine Moxarolle entzündet und auf den jeweiligen Punkt gerichtet. Die sanfte Moxibustion dauerte 10–20 Minuten pro Punkt, bis die Haut an den Akupunkturpunkten leicht gerötet war. Die Behandlung erfolgte einmal täglich. Ein Behandlungszyklus umfasste 20 Sitzungen, insgesamt wurden drei Zyklen durchgeführt.
Akupunkturinjektion
Akupunkturpunkte: Taiyang (EX-HN 5) und Qiuhou (EX-HN 7). Vorgehen: Mit einer Hauttestnadel wurde 1 ml Anisodin-Lösung aufgezogen. Nachdem die Nadel schräg in den Akupunkturpunkt eingeführt worden war und kein Blut aspiriert werden konnte, wurde die Injektionslösung langsam in den Punkt injiziert (0,5 ml pro Punkt). Die Behandlung erfolgte einmal jeden zweiten Tag, wobei 10 Sitzungen einen Behandlungszyklus bildeten, insgesamt wurden drei Behandlungszyklen durchgeführt. (Zhang et al. 2013, S. 90) Die Optikusatrophie zählt in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) zum Glaukom. Laut TCM wird diese Erkrankung durch traumatische Verletzungen oder durch die sieben emotionalen Faktoren ausgelöst, was zu einer Dysfunktion von Yin und Yang, einer Disharmonie von Qi und Blut, einer Störung der Qi-Bewegungen und einem Mangel an aufsteigender Essenz und Blutfluss zur Versorgung der Augenöffnung führt. Die Netzhaut ist das Nervenendgewebe des Gehirns, das sich nach außen erstreckt, und ihre Blutgefäße gehören zu den terminalen Blutgefäßen. Bei Verengung oder Verstopfung dieser Blutgefäße oder bei einem Ungleichgewicht zwischen dem Perfusionsdruck der Ziliararterie und dem Augeninnendruck kann es zu einem ischämischen Infarkt der Papille oder zur Optikusatrophie kommen. Im Verlauf der Atrophie bleiben einige Sehnervenfasern in unterschiedlichem Ausmaß reversibel. Wird die Blutversorgung rasch wiederhergestellt, können sich die Funktionen der Nervenfasern in diesem Bereich möglicherweise erholen [Li MY, Li XM. Effectiveness of external counterpulsation in the treatment of optic atrophy. Zhongguo Kangfu, 2003, 18(2): 101-102. Lin SZ. Prof. Lai Xin-sheng’s experience in the treatment of optic atrophy. Shanghai Zhenjiu Zazhi, 2008, 27(7): 1-2. Yin LX, Duan L. Clinical observation on treatment of optic atrophy by acupuncture on local acupoints. Baotou Yixueyuan Xuebao, 2012, 29(6): 93, 98. Zhang H, Jin R. Influence of acupuncture to flash visual evoked potential in optic atrophy. Shanghai Zhenjiu Zazhi, 1997, 16(1): 9-10.]. In der Behandlungsgruppe kann der Akupunkturpunkt Chengqi (ST 1), ein Schnittpunkt des Fuß-Yangming-Meridians (Magenmeridian), des Yang Fersengefäßes (Yang Qiao Mai) und des Konzeptionsgefäßes (Ren Mai), zur Erwärmung und Durchblutung der Meridiane eingesetzt werden. Dadurch wird der Fluss von Meridian-Qi und Blut zu den Augen gefördert, die Blutgefäße in der Augenregion direkt erweitert und die Durchblutung verbessert. Der Akupunkturpunkt Fengchi (GB 20), ein Schnittpunkt des Fuß-Shaoyang Meridians (Gallenblasenmeridian) und des Yang-Verbindungsgefäßes (Yang Wei Mai), der in innerer und äußerer Verbindung mit dem Lebermeridian steht, kann zur Beruhigung der Leber, zur Verbesserung der Sehkraft und zur Regulierung der Hirndurchblutung eingesetzt werden. Dadurch wird die Durchblutung in der Augenregion verbessert und die Funktion der Sehnervenfasern teilweise wiederhergestellt. Taiyang (EX-HN 5) und Qiuhou (EX-HN 7) liegen um die Augen und können daher zur Regulierung der Meridianfunktionen im Augenbereich und der Funktionen der Zang-Fu-Organe verwendet werden. Die Hauptbestandteile der Anisodin-Injektion sind Ammoniumbromid-Anisod, Procainhydrochlorid und Vitamin B12. Durch die Injektion von Medikamenten in Akupunkturpunkte können die Nervenendigungen der benachbarten subkutanen vegetativen Nerven der peripheren oberflächlichen Schläfenarterie stimuliert, die choroidale autonome Aktivität reguliert, die choroidale Durchblutung verbessert, Gefäßkrämpfe reduziert, die okulären vasomotorischen Funktionen reguliert, die Blutversorgung des Augengewebes verbessert und die Sehkraft gesteigert und die Sehfunktionen wiederhergestellt werden. Moxibustion in Kombination mit Akupunkturpunktinjektionen kann das Gleichgewicht von Yin und Yang erhalten, Qi und Blut harmonisieren, das essentielle Qi auffüllen und die Meridiane glätten sowie die Augen nähren, um so die Sehkraft wiederherzustellen [Tian T, Xiang LM. Clinical study on acupuncture treatment of optic atrophy. Shanghai Zhenjiu Zazhi, 1998, 17(2): 3-4. Nie X. Clinical efficacy observation and analysis of treatment of 98 cases with optic atrophy by acupuncture. Zhongguo Shiyong Yiyao, 2012, 21(7): 246-247. Wu HG, Yan J, Yu SG, Xu B, Chang XR, Ma XP, Mu JP, Liu HR. Research current situation and development trend of moxibustion therapy. Shanghai Zhenjiu Zazhi, 2009, 28(1): 1-6. Han YL, Zheng DF. Treatment of optic atrophy with moxibustion and acupoint injection. Zhejiang Linchuang Yixue, 2012, 14(6): 689-690.]. Klinische Beobachtungen zeigen, dass diese Therapie einfach und schmerzfrei ist und bei Patienten mit Optikusatrophie eine bessere therapeutische Wirkung zur Wiederherstellung des Sehvermögens erzielt. (Zhang et al. 2013, S. 91)
Die Sehschärfe verbessert sich um mehr als drei Zeilen, und das Skotom in der Mitte des Gesichtsfelds verkleinert sich oder ein absolutes Skotom wandelt sich in ein relatives Skotom um. (Zhang et al. 2013, S. 90)
4.6 Ergebnisse Andere
4.6.1 Keratoconjunctivitis sicca (KCS)
25 Patienten (20 Frauen, 5 Männer) mit KCS wurden randomisiert einer Akupunktur-Behandlungsgruppe oder einer Kontrollgruppe zugeteilt. Die Wirkung der Akupunktur wurde mittels eines Symptomfragebogens, visueller Analogskala, Dokumentation der Tropfenanwendungshäufigkeit und Tests auf trockene Augen evaluiert. Es wurden zehn Akupunktursitzungen durchgeführt. Die Nachuntersuchung erfolgte nach 2-3 Wochen und erneut nach durchschnittlich 8 Monaten. Die Patienten der Akupunkturgruppe berichteten bei der ersten Nachuntersuchung über eine Besserung im Vergleich zur Kontrollgruppe (p = 0,036). Es zeigten sich jedoch keine statistisch signifikanten Veränderungen oder Unterschiede hinsichtlich der Gesamtzahl der subjektiven Symptome, der Dosierungshäufigkeit oder, gemessen anhand der Tests auf trockene Augen, der Tränenqualität, der Tränensekretion und der Erkrankung der Augenoberfläche. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Akupunktur bei Patienten mit KCS subjektiv positive Effekte hat und daher als Ergänzung zur herkömmlichen Behandlung erprobt werden könnte. (Grönlund et al. 2004, S. 283)
4.6.2 Case Report Makular Verletzung
Die Patientin war ein 12-jähriges Mädchen. Ihr rechtes Auge wurde durch einen Laserpointer dauerhaft geschädigt. Der Fleck und der Schatten traten in der Mitte ihres rechten Gesichtsfeldes auf. Sie suchte einen Arzt für eine Akupunkturtherapie auf, da sie zusätzlich zu den oben genannten Symptomen unter Augenermüdung, verstärkter Trockenheit und Augenbeschwerden leidet. Die Patientin hatte keine Vorerkrankungen. Es lagen keine weiteren Augenanomalien, keine früheren Traumata oder Operationen und keine familiären genetischen Erkrankungen vor.
Körperliche Untersuchung: Augenärztliche Untersuchung: bestkorrigierte Sehschärfe: rechts = 0,25, links = 0,8; Optische Kohärenztomographie (OCT): In der Makula des rechten Auges war ein winziger, fleckiger, leicht reflektierender Bereich sichtbar (Abb. 18A). Das linke Auge war normal. Schließlich wurde festgestellt, dass die Patientin an einer Makuladegeneration litt. In diesem Fall wurden keine zusätzlichen Medikamente oder chirurgischen Verfahren eingesetzt. Lu und Kollegen (2023) behandelten die Makulaschädigung mit Akupunktur, die die klinischen Symptome der Patientin linderte und keine unerwünschten Wirkungen hatte. Dies zeigt, dass Akupunktur bei der Behandlung von Ophthalmopathie in dieser Richtung nützlich sein kann. (Lu et al. 2023a, S.2)
Die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) verfügt über eine einzigartige Meridianlehre, die pathologische Veränderungen und Funktionsstörungen lokaler Gewebe und Organe erklärt. Die zwölf Meridiane bilden das Kernstück des Meridiansystems und sind jeweils einem der zwölf Organe zugeordnet. Sie bilden einen Kreislauf, vergleichbar mit einem endlosen Kanalsystem, das die materiellen Funktionen aufrechterhält. Die Meridiane verlaufen von innen zu den Zang-Fu-Organen, von außen zur Muskeloberfläche und weiter in alle Körperteile. Das Auge und die Augenumgebung stehen in Verbindung mit mehreren Meridianen. Lokale Gewebeschäden, beispielsweise durch Verbrennungen, können zu einer Blockade der periokulären Meridiane führen. Dadurch wird die Blut- und Stoffzirkulation im Augengewebe beeinträchtigt oder sogar blockiert, was Symptome wie Sehstörungen und vermindertes Sehvermögen zur Folge hat. Aus diesem Grund zielt die TCM ganzheitlich darauf ab, die Funktion der Meridiane zu regulieren und zu verbessern, um die Durchblutung und den Stofffluss im Auge zu fördern und so Augenerkrankungen zu behandeln. Die Augen stehen in enger Verbindung mit Milz, Magen, Leber und anderen Organen. Milz und Magen verdauen und absorbieren Nahrung und stellen dem Körper die benötigten Nährstoffe zur Verfügung. Nur wenn das Blut ausreichend mit Nährstoffen angereichert ist, kann der Körper die kontinuierliche Energieversorgung der Augenfunktionen gewährleisten. Neben Milz und Magen ist die Leber besonders eng mit den Augen verbunden, und entsprechende Studien haben eine Verbindung zwischen Leber und Augen bestätigt. [Baumann BH, Shu W, Song Y, et al. Liver-Specific, but not retina-specific, hepcidin knockout causes retinal iron accumulation and degeneration. Am J Pathol. 2019;189:1814–30.] (Lu et al. 2023a, S. 2)(Lu et al. 2023a, S. 2)
Eng miteinander verbundene Meridiane in den einzelnen Organen erhalten deren normale Funktion aufrecht. Die physiologischen Funktionen des Lebermeridians sind mit den Augen verbunden. Die Leber speichert Blut, Milz und Magen sind die Quelle von Qi und Blut und bilden deren dynamische Funktion. Eine ausreichende Blutversorgung ist für die Aufrechterhaltung der normalen Augenfunktionen unerlässlich. Daher sollte bei der Behandlung von Augenerkrankungen auf die Regulierung der entsprechenden Meridiane geachtet werden. Akupunktur ist eine traditionelle klinische Anwendung, die auf der Theorie der Meridiane und Akupunkturpunkte basiert. Durch die Stimulation von Akupunkturpunkten auf den Meridianen lässt sich die Verbindung zwischen den drei Ebenen (Drei Erwärmer) stärken und so Krankheiten durch die Regulierung der Meridiane mittels Akupunktur behandeln. Der Erfolg dieser Behandlung hängt maßgeblich von der sinnvollen Auswahl der Akupunkturpunkte ab. Da lokale und distale Akupunkturpunkte zu verschiedenen Meridianen gehören können, lassen sich durch ihre kombinierte Anwendung synergistische Effekte erzielen.[Yu B, Sun M, Wang Z, et al. Effects of stimulating local and distal acupoints on diabetic gastroparesis: a new insight in revealing acupuncture therapeutics. Am J Chin Med. 2021;49:1151-64.] Die Auswahl von Akupunkturpunkten kann in lokale, distale und empirische Akupunkturpunkte unterteilt werden. Bei der proximalen Auswahl werden je nach Krankheitslokalisation ähnliche Akupunkturpunkte ausgewählt, bei der distalen Auswahl die vom Krankheitsherd entfernten Meridiane und Kollateralen, und bei den empirischen Akupunkturpunkten werden Punkte ausgewählt, die bei einer bestimmten Krankheit eine besondere therapeutische Wirkung zeigen. Gemäß dem Prinzip der Akupunkturpunktwahl steht die Erkrankung in enger Verbindung mit den Zang-Fu-Organen im entfernten Bereich der Punkte ST36, LI4 und LR3 (diese Punkte stehen in Kontakt mit den Meridianen der entsprechenden Zang-Fu-Organe und spielen eine repräsentative Rolle in den Akupunkturpunkten) sowie anderen Akupunkturpunkten, insbesondere den lokalen Augen- und Kopf Akupunkturpunkten wie DU29, EX-HN4, EX-HN5, GB14, BL2, SJ23, ST2 und ST7, und dem visuellen Bereich im Reflexgebiet der Großhirnrinde. In diesem Fall zielt die Punktwahl auf die Verbesserung des Gesamtgleichgewichts von Meridianen und Organen ab. Durch die Auswahl von Akupunkturpunkten in Bezug auf den Krankheitsort (in der Nähe und in der Ferne) können nicht nur die entsprechenden, üblicherweise mit dem Auge verbundenen Meridiane angepasst werden, sondern auch der allgemeine Kontakt zwischen Auge und Körper, sowohl innerlich als auch äußerlich, verbessert und das allgemeine Gesundheitsumfeld optimiert werden. Dies ist insbesondere bei der gezielten Behandlung und Verbesserung lokaler Augenerkrankungen relevant. Darüber hinaus wird mit dem Akupunkturpunkt GB37 (GB37 ist ein Behandlungspunkt für Augenerkrankungen; der Name des Punktes in der Chinesischen Medizin bedeutet „Licht“, also „hell“) durch die Stimulation der Meridiane eine Verbindung zwischen dem gesamten Körper, sowohl innerlich als auch lokal, hergestellt, um das Ziel der Krankheitsbehandlung zu erreichen. (Lu et al. 2023a, S. 3)
Zusammenfassend liefert dieser Fall überzeugende klinische Belege für den Einsatz von Akupunktur zur Behandlung von Augenerkrankungen, insbesondere von Makulaverletzungen und stellt eine neuartige Strategie zur Behandlung von Makulaerkrankungen vor. Durch die Kombination aktueller medizinischer Ressourcen mit der westlichen Medizin lässt sich ein besserer Behandlungsansatz entwickeln. (Lu et al. 2023a, S.4)
4.6.3 Case Report Parazentrale akute mittlere Makulopathie Die parazentrale akute Makulopathie (PAMM) wurde erstmals 2013 von Sarraf et al. (Sarraf D, Rahimy E, Fawzi AA, Sohn E, Barbazetto I, Zacks DN, et al. Paracentral acute middle maculopathy: a new variant facute macular neuroretinopathy associated with retinal capillary ischemia. JAMA Ophthalmol 2013;131:1275-1287.) benannt und als eine der akuten makulären Neuroretinopathien (AMNs) klassifiziert. Bis heute gibt es noch keine wirksame Behandlungsmethode für diese Erkrankung. Wu und Kollegen berichten über einen Patienten, bei dem PAMM diagnostiziert wurde und der mit Akupunktur auf Basis der chinesischen Medizin (CM) behandelt wurde. (Wu et al. 2020, S. 709)
Im vorliegenden Fall erzielten wir mit der Akupunktur eine gute Wirkung und verbesserten die Lebensqualität des Patienten erheblich. Daher glauben wir, dass die Akupunkturtherapie bei der Behandlung von PAMN bequem und wirksam ist und für die klinische Anwendung weithin verfügbar sein sollte. Dies ist jedoch nur ein Einzelfall. Eine multizentrische, groß angelegte, randomisierte und doppelblinde Studie ist erforderlich, um den Wert dieser Behandlung zu bewerten und wissenschaftlich zu bestätigen, ob Akupunktur eine angemessene, sichere und wirksame Behandlung von PAMM ist. (Wu et al. 2020)
5. Unerwünschte Ereignisse
Traditionell wurden 361 klassische Akupunkturpunkte nach den 14 Meridianen organisiert: Lunge (LU1–LU11), Dickdarm (LI1–LI20), Magen (ST1–ST45), Milz (SP1–SP21), Herz (HT1–HT9), Dünndarm (SI1–SI19), Blase (BL1–BL67), Niere (KI1–KI27), Perikard (PC1–PC9), Dreifacher Erwärmer (TE1–TE23), Gallenblase (GB1–GB44), Leber (LR1–LR14), Gouverneursgefäß (GV1–GV28) und Konzeptionsgefäß (CV1–CV24) [World Health Organization (WHO). WHO standard acupuncture point locations in the Western Pacific region. 1st ed. WHO; 2008]. Von den 361 klassischen Akupunkturpunkten befinden sich nur sechs im periorbitalen Bereich: BL1 (Jingming) und BL2 (Cuanzhu) in der Harnblase, GB1 (Tongziliao) in der Gallenblase, ST1 (Chengqi) und ST2 (Sibai) im Magen sowie TE23 (Sizhukong) in den drei Energiemeridianen. Vier weitere Akupunkturpunkte im periorbitalen Bereich gelten als zusätzliche Punkte des Kopf- und Halsbereichs: Ex-HN3 (Yintang), Ex-HN4 (Yuyao), Ex-HN5 (Taiyang) und Ex-HN7 (Qiuhou) (Abb. 15) [World Health Organization (WHO). Standard acupuncture nomenclature, part 2. Rev. ed. WHO Regional Office for the Western Pacific; 1991]. Die Lage der Akupunkturpunkte ist wie folgt definiert [World Health Organization (WHO). WHO standard acupuncture point locations in the Western Pacific region. 1st ed. WHO; 2008, World Health Organization (WHO). Standard acupuncture nomenclature, part 2. Rev. ed. WHO Regional Office for the Western Pacific; 1991]. (Lee et al. 2023, S. 256)
Dennoch wurden wiederholt unerwünschte Ereignisse, wie beispielsweise penetrierende Verletzungen durch Akupunktur im Augenbereich, berichtet [Wang SF. Adverse reaction about two cases caused by needling in Ex-HN5- taiyang with improper technique. Chin J Pract Med 1982; (3):135. , Yang Y. Clinical examples of adverse events of acupuncture. Shanxi J Tradit Chin Med 1986; 7:319. , Liu BS, Li ZX, Lei F. A case about amotio retinae caused by acupuncture. Chin J Ocul Trauma Occup Eye Dis (Ophthalmic Surg) 1988;
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Akupunktur gilt als Bestandteil der Alternativmedizin und findet weltweit zunehmend Anwendung. Zahlreiche Studien belegen die vielfältigen Wirkungen der Akupunktur im Augenbereich bei ophthalmologischen und nicht ophthalmologischen Erkrankungen. Im Bereich der Ophthalmologie wurde die Wirkung der Akupunktur auf das Syndrom des trockenen Auges, Glaukom, Myopie, Amblyopie, Ophthalmoplegie, allergische Rhinokonjunktivitis, Blepharospasmus und Blepharoptosis beschrieben. Kürzlich wurden mehrere Studien zum Syndrom des trockenen Auges veröffentlicht, die derzeit im Fokus der Forschung stehen. Aufgrund der Vielfalt der Studiendesigns und der berichteten Ergebnisse der periokulären Akupunktur ist die Forschungslage jedoch noch nicht eindeutig, und weitere Studien sind erforderlich. Obwohl eine systematische und zuverlässige Sicherheitsbewertung notwendig ist, liegen unseres Wissens bisher keine Literaturübersichten zu okulären Komplikationen nach periokulärer Akupunktur vor. Diese Übersichtsarbeit fasst Fälle von Augenverletzungen als schwerwiegende unerwünschte Ereignisse aus zuvor veröffentlichten Fallberichten zur periokulären Akupunktur zusammen. Insgesamt wurden 14 Fallberichte (15 Augen von 14 Patienten) über unerwünschte Ereignisse identifiziert, die zwischen 1982 und 2020 veröffentlicht wurden. Dieser Übersichtsartikel fasst die berichteten Fälle zusammen und gibt Empfehlungen zur Prävention und Behandlung mit dem Ziel einer besseren Prognose der Sehfunktion. (Lee et al. 2023, S. 255)
Im Jahr 2013 berichteten Kang et al. [Kang H, Lee DK, Lim SJ, et al. Ocular perforation and visual field defect caused by an acupuncture needle: a case report. J Korean Ophthalmol Soc 2013; 54:1475-9.] über den Fall einer 42- jährigen Frau, die nach einer von einem nicht zugelassenen Akupunkteur durchgeführten periokularen Akupunkturtherapie gegen Blepharospasmus über eine verminderte Sehschärfe und Schmerzen im rechten Auge klagte. (Lee et al. 2023, S. 261)
Hier sei dem Autor auch die Anmerkung gestattet, dass eine Akupunktur eine invasive Maßnahme ist, die ausschließlich von ausgebildeten und lizensierten Akupunkteuren durchgeführt werden sollte. Gleichwohl berichten Lee und Kollegen über 15 Augenverletzungen an 14 Patienten in 38 Jahren.
Augenverletzungen gehören zu den häufigsten Ursachen für Sehbeeinträchtigungen und können schwerwiegende Folgen haben, die sogar zur Erblindung führen können. Durch perioculare Akupunktur verursachte penetrierende Augenverletzungen sind selten und lassen sich bei sorgfältiger Durchführung in der Regel vermeiden. (Kao et al. 2017, S. 473)
Das versehentliche Eindringen einer Akupunkturnadel in den Augapfel ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation, die möglicherweise unterschätzt wird. Akupunkteure sollten sich der Möglichkeit eines akupunkturbedingten Augentraumas bewusst sein und dessen Auftreten vermeiden. (Kao et al. 2017, S. 474)
Ihrer Schilderung zufolge trat ein plötzlicher, stechender Schmerz im linken Auge auf, als der Akupunkteur eine Nadel in der Mitte der Augenbraue einführte, vermutlich am Akupunkturpunkt Ex-HN-4 (Yuyao) (Abb. 21A). (Kao et al. 2017, S. 473)
Die Fundusuntersuchung unter Mydriasis ergab ein durchdringendes Netzhautloch mit einem umgebenden Hämatom im peripheren Bereich oberhalb des Sehnervenkopfes sowie einige Blutgerinnsel im unteren Bereich des linken Auges. Um eine weitere Verschlechterung zu verhindern, wurde sofort eine Argon-Laser-Photokoagulation rund um das Netzhautloch durchgeführt (Abb. 21B). (Kao et al. 2017, S. 474)
Bislang verläuft der Heilungsverlauf bei unserem Patienten gut. Da die gängigen periokularen Akupunkturpunkte in unmittelbarer Nähe des Augenhöhlenrandes liegen, wurde als genauer Verletzungsmechanismus angenommen, dass sich die Akupunkturnadel beim Einstechen nach unten gebogen hat, was zu der daraus resultierenden Stichverletzung führte. (Kao et al. 2017, S. 474)
Ein weiterer Fallbericht beschreibt einen Patienten mit einem zervikalen Epiduralabszess, der nach Akupunktur eine endogene Endophthalmitis entwickelte. [Lee SY, Chee SP. Group B Streptococcus endogenous endophthalmitis: Case reports and review of the literature. Ophthalmology. 2002; 109:1879-86.] Trotz aggressiver Therapie mit intravitrealen Antibiotika und Vitrektomie blieb die Sehfähigkeit auf Lichtblindheit beschränkt. Deshalb sind Fielden und Kollegen der Ansicht, dass die Anwendung von Akupunktur im und um das Auge ein äußerst riskantes Verfahren ohne gesicherte Evidenz für ihren Nutzen darstellt und raten daher dringend davon ab. (Fielden et al. 2011, S. 95)
6. Wirksamkeit der Akupunktur
Diese etwa 2000-jährige ostasiatische Therapie kommt auch in westlichen Ländern zunehmend zur Anwendung [NIH Consensus Development Panel on Acupuncture: Acupuncture. JAMA 1998; 280: 1518-1524]. Die Wirksamkeit der Akupunktur ist allerdings umstritten. Falldarstellungen berichten über zum Teil spektakuläre Erfolge [Scharf-Mayweg S. Bericht über die Behandlung verschiedener Augenkrankheiten. Akupunktur/Aurikulomedizin 1998: 14-18]. Dabei fehlen exakte Befunddokumentationen über längere Zeiträume, und die unbeeinflussten Krankheitsverläufe werden dazu nicht in Beziehung gesetzt. Auch fehlen bei den Studien häufig Kontrollgruppen. Die Kontrolle stellt bei der Akupunktur ein besonderes Problem dar [White PJ. Methodological concerns when designing trials for the efficacy of acupuncture for the treatment of pain. Adv Exp Med Biol 2004; 546: 217-227]. Mindestens ist eine Scheinakupunktur („sham acupuncture“) in Nicht-Akupunktur-Punkten notwendig – zusätzlich zur Kontrollgruppe ohne jegliche Manipulation. Die Scheinakupunktur mag auch nur unter bestimmten experimentellen Konditionen als Kontrolle akzeptiert werden [Zaslawski C, Rogers C, Garvey M et al. Strategies to maintain the credibility of sham acupuncture used as a control treatment in clinical trials. J Altern Complement Med 1997; 3: 257-266], zumal unterschiedliche Möglichkeiten bestehen, z. B. Akupunktur mit kürzeren Nadeln („minimal acupuncture“, die als japanische Akupunktur, aber auch als therapeutische Technik eingesetzt wird), „transcutaneous electrical nerve stimulation – TENS“ mittels Laserakupunktur [160] oder „dummy needling“ [Kaptchuk TJ. Placebo needle for acupuncture (letter). Lancet 1998; 352: 992, Streitberger K, Kleinhenz J. Introducing a placebo needle into acupuncture research. Lancet 1998; 352: 364-365, Streitberger K, Friedrich-Rust M, Bardenheuer H et al. Effect of acupuncture compared with placebo-acupuncture at P6 as additional antiemetic prophylaxis in high-dose chemotherapy and autologous peripheral blood stem cell transplantation: a randomized controlled single-blind trial. Clin Cancer Res 2003; 9: 2538-2544, White AR, Eddleston C, Hardie R et al. A pilot study of acupuncture for tension headache, using a novel placebo. Acupuncture in Medicine 1996; 14: 11-15, White PJ. Methodological concerns when designing trials for the efficacy of acupuncture for the treatment of pain. Adv Exp Med Biol 2004; 546: 217-227]. In einer Studie zu chronischen zervikalen Osteoarthritisschmerzen war Akupunktur zwar effektiv, jedoch Scheinakupunktur (sham-acupuncture) ebenso [Thomas M, Eriksson SV, Lundeberg T. A comparative study of diazepam and acupuncture in patients with osteoarthritis pain: A placebo controlled study. Am J Chin Med 1991; 19: 95-100], sodass letztere als alleinige Kontrollgruppe problematisch ist [Nickel U. Was macht Studien zum Nachweis der Wirksamkeit von Akupunktur so schwierig? Schmerz 2005; 19: 74-77]. Das konnte auch bei Zahnoperationen nachgewiesen werden [Bausell RB, Lao L, Bergman S et al. Is acupuncture analgesia an expectancy effect? Evaluation & The Health Professions 2005; 28: 9-26]. Ebenso fand sich in einem systematischen Review kein Unterschied zwischen wirklicher Akupunktur und Scheinakupunktur hinsichtlich Schmerzreduzierung während chirurgischer Intervention [Lee H, Ernst E. Acupuncture analgesia during surgery: a systematic review. Pain 2005; 114: 511-517]. Entscheidend ist, in welcher Gruppe (Verum oder Plazebo-/ Scheinakupunktur) der Proband sich wähnt [Benedetti F. The importance of considering the effects of perceived group assignment in placebo-controlled trials. Evaluation & The Health Professions 2005; 28: 5-6, Ernst E. Belief can move mountains. Evaluation & The Health Professions 2005; 28: 7-8]. Schließlich spielt die Arzt-Patienten-Beziehung eine wesentliche Rolle, sodass bei der Befunderhebung (prä und post) grundsätzlich ein anderer Arzt eingesetzt werden sollte. (Behrens-Baumann 2006, S. 729)
Im Jahr 2000 wurden in Deutschland für ärztliche alternativmedizinische Behandlungen seitens der privaten Krankenversicherungen mit 51 Krankenkassen und rund 7,5 Millionen Versicherten etwa vier Milliarden DM aufgewendet, die damit rund ein Zehntel der Gesamtausgaben für die ambulante Versorgung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ausmachten [Marstedt G, Moebus S. Inanspruchnahme alternativer Methoden in der Medizin. Gesundheitsberichterstattung des Bundes 2002:9]. Dabei zeigt sich durch o. g. neueste Untersuchungen, dass Akupunktur und Homöopathie als die am meisten etablierten und verbreiteten alternativen Therapierichtungen primär unwirksam sind, aber durch verschiedene Faktoren sekundär dennoch wirksam und erfolgreich werden. Diese Faktoren sind u. a.: Erwartungshaltung und Persönlichkeitsstruktur des Patienten, Art der zu behandelnden Krankheit [Evans D. Suppression of the acute-phase response as a biological mechanism for the placebo effect. Med Hypoth 2005; 64: 1-7] und deren Spontanverlauf sowie „rituelle Handlungen“ (Präsentation der Therapiemethode, Suggestion) des Behandelnden [Kaptchuk TJ. The placebo effect in alternative medicine: Can the performance of a healing ritual have clinical significance? Ann Intern Med 2002; 136: 817-825]. (Behrens-Baumann 2006, S. 730)
Der Auffassung des Autors nach ist die Beweisbarkeit der Akupunkturwirkung ähnlich wie die Beweisbarkeit der Wirkung einer chirurgischen Intervention mit dem klassischen Studiendesign nicht darzustellen, hier wird die Akupunktur sehr maoistisch und ähnlich einer pharmakologischen Wirkung betrachtet und ist doch oft eher vergleichbar mit dem Öffnen eines verstopften Blutgefäßes.
Der Autor der vorliegenden Arbeit wird weiterhin nicht müde zu betonen, dass es sich bei der Akupunktur im Sinne der Chinesischen Medizin um eine Individualtherapie handelt, die auf die krankheitsursächlichen chinesischen Syndrome (Ben) angepasst wird und die jeweilige Symptomatik eines jeden Patienten so gesehen nur die Auswirkung (Biao) einer zugrundeliegenden Störung ist. Dies wird auch in bereits zuvor zitierten Arbeiten deutlich. So schreiben Lu und Kollegen (2023): Das Auge und die Augenumgebung stehen in Verbindung mit mehreren Meridianen. Lokale Gewebeschäden, beispielsweise durch Verbrennungen, können zu einer Blockade der periokulären Meridiane führen. (Lu et al. 2023a, S. 2), auch Päärmann 2021 lässt dies erkennen: Dieses Basisschema kann nun vom jeweiligen Therapeuten ergänzt werden um die von ihm benutzten Punkte aufgrund der individuellen, täglich neu mit Fragen, Puls- und Zungendiagnose ermittelten Konstitution des Patienten. Die TCM-Muster mit den zugrundeliegenden Ungleichgewichten zu behandeln und das Qi zu den Augen zu bringen, ist das Ziel bei den meist älteren Menschen mit wenig Energie im Körper! (Päärmann 2021, S. 149)
Kurusu und Kollegen (2005) versuchen Schmerzen der Patienten mit zu behandeln, vermutlich wohl wissend, dass Schmerzen in der Chinesischen Medizin aufgrung einer Stagnation von Qi oder Blut entstehen. Wenn die Probanden Schmerzen hatten und die Akupunkteure neben den 20 vorab festgelegten Akupunkturpunkten weitere ausgeprägte druckschmerzhafte Punkte feststellten, behandelten sie diese druckschmerzhaften Punkte an Kopf, Schultern, Rücken oder Knien. Die Anzahl der zusätzlich behandelten Akupunkturpunkte lag bei 3,0 ± 2,2 pro Behandlung. (Kurusu et al. 2005, S. 373)
Diesen der Chinesischen Medizin mehr entsprechenden Ansätzen entgegen steht eine Arbeit wie z.B. die von Lin und Kollegen (2021) die mithilfe eines Aprioi-Algorithmus faktisch einen Querschnitt aus untersuchten Punktekombinationen bildet.
Lin und Kollegen fassten 32 Akupunkte als binäre Daten aus 12 randomisierten kontrollierten Studien, die ihre Anforderungen erfüllten, zusammen und analysierten sie auf der Grundlage des Apriori-Algorithmus.
TE23, BL2, ST2, ST1, EX-HN5, BL1, LI4, ST36, SP6 und KI3 waren die 10 am häufigsten ausgewählten Akupunkte. Die wichtigsten assoziierten Regeln für Akupunkt-Kombinationen lauteten {TE23, LI4} ≥ {ST1} und {TE23, ST1} ≥ {LI4}, wie aus 23 Assoziationsregeln abgeleitet wurde.
Für die Akupunkturbehandlung des trockenen Auges konnten die Akupunkte TE23, LI4 und ST1 als Kern der Akupunkt-Kombinationen ermittelt werden. (Lin et al. 2021, S. 318)
Ein Grund für den in Studien fehlenden Unterschied zwischen Akupunktur und Sa-am Akupunktur könnte zum Beispiel sein, dass den Erkenntnissen der japanischen Akupunktur folgend eine minimale Einstichtiefe und ggf. sogar neben dem „eigentlichen“ Akupunkturpunkt liegende Position das körpereigene Qi gleichwohl erreicht.
Nach den modernen Betrachtungen wie sie zum Beispiel im Engaging Vitality nach Dan Bensky und Charles Chace seit den 1990er Jahren praktiziert werden, sind Meridianverläufe keine fixen Strukturen im Körper, sondern tatsächlich eher mit einem Flusssystem vergleichbar, das mal mehr oder eben weniger gefüllt verläuft und sogar seinen Verlauf im System verändern kann, so dass die klassisch überlieferten Meridian-Verläufe innerhalb eines Areals durchaus variiren können und bei Vorliegen einer Erkrankung oder eines Traumas sogar zumindest teilweise müssen. Siehe auch Bensky und Chace
(2025), (Bensky 2025)
Akupunktur ist eine wirksame, aber komplexe Therapieform, die die Syndromdifferenzierung, die Auswahl geeigneter Akupunkturpunkte und geschickte Nadeltechniken miteinander verbindet. Kliniker passen die Akupunkturbehandlung sorgfältig an jeden Patienten an. Die meisten klinischen Studien zur Akupunktur basierten jedoch auf einer standardisierten Punktformel für jeden Patienten, ohne individuelle Unterschiede angemessen zu berücksichtigen und spiegelten daher nicht die tatsächliche Wirksamkeit der klinischen Praxis wider. Um die Wirksamkeit der meridianbasierten Syndromdifferenzierung und der Sa-am-Akupunktur zu bestimmen, haben wir eine einfache pragmatische Studie konzipiert, die individualisierte Behandlungen innerhalb eines allgemeinen Rahmens vorsieht. (Kim et al. 2013, S. 129)
Dieser individuelle Ansatz ist anders schwer in Studien zu verblinden, ist aber eine akupunkturimmernente Notwendigkeit, die durch den Maoismus teilweise verdrängt wurde.
In den modernen Strömungen der Akupunktur wie dem Engaging Vitality werden sogar innerhalb des zu behandelnden chinesischen Syndroms aktive (hilfsbedürftige) Akupunkturpunkte identifiziert und allein diese behandelt, um einen energetisch sehr klaren Impuls zu setzen.
7. Diskussion
7.1. Diskussion der Methodik
Quellen, die in den gefundenen Texten zitiert wurden, sind teilweise nicht als Primärquelle auffindbar und wurden deshalb im Wege der indirekten Zitation genannt. Hier ist die Nachverfolgbarkeit nicht gegeben und die Ergebnisse müssten mit neuen Studien gewissenhaft überprüft werden.
Texte sind teilweise nur als Abstract verfügbar, da nicht mehr aus der chinesi schen Sprache übersetzt wurde und die Autoren nicht auf Emailanfrage geant wortet haben, obwohl hier thematisch interessante Ansätze und Ergebnisse veröffentlicht wurden, wurden Studien die nur als Abstract vorlagen nicht mit einbezogen.
Obwohl die alterbedingte Makulardegeneration in den Zahlen der Einleitung Erwähnung findet, wurde bewusst auf das Einbeziehen dieser Erkrankung verzichtet, da der Autor zu diesem Thema bereits in einer füheren Arbeit Stellung genommen hat und diesbezügliche Dopplungen vermieden werden sollen.
Es konnten nicht alle Augenerkrankungen mit aufgenommen werden, da dies den zur Verfügung stehenden Rahmen dieser Arbeit gesprengt hätte.
7.2. Diskussion der Ergebnisse
Die Studienlage ist bislang uneinheitlich, was deutlich auffällig ist, ist, dass bei den vorliegenden Reviews uneinheitlich vorgegangen wurde, d.h. keine einheitlichen Kriterien für Ein- und Ausschluss von Studien angewendet werden, so dass auch hier eine gewisse Verzerrung vorliegen könnte. Diese frei gewählten Kriterien führen dazu, dass z.B. Na und Kollegen 2021 in Bezug auf das Dry Eye berichten: Insgesamt wurden 551 Studien ermittelt, von denen schließlich 19 ausgewählt wurden. (Na et al. 2021, S. 492)
Auch Kim und Kollegen (2018) ebenfalls zum Dry Eye geben an: Wir identifizierten 462 potenziell relevante Artikel. Die Sichtung der Titel und Abstracts ergab 36 Studien. Nach Durchsicht der Volltexte wählten wir 19 Studien aus. Studien wurden aus folgenden Gründen ausgeschlossen: (1) keine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) (n = 4); (2) die Ergebnisse umfassten nicht ST, BUT oder CFS (n = 4); (3) Akupunktur war Teil einer komplexen Intervention (n = 4); (4) Kommentare (n = 3); (5) unzureichende Daten (n = 1); (6) Patienten mit Sjögren-Syndrom waren (Kim et al. 2018)
Rhee und seine Kollegen (2001) kommen durch Betrachtung nur eines Falles der Augenakupunktur zu dem Schluss: Derzeit gibt es keine Belege, die für oder gegen die Anwendung spezieller Diäten, Akupunktur, Entspannungstechniken oder therapeutischer Berührungen speziell zur Behandlung von Glaukomen sprechen. (Rhee et al. 2001)
Die Ergebnisse der Studien sind - wie auch in Teilen der Reviews ausgewiesen - anfällig für gewisse Formen von Verzerrung (Bias). So arbeiten Wang und Kollegen (2024) in Bezug auf Dry Eye Erkrankung sehr schön auf:
Casereports sind Einzelfallbeschreibungen die ggf. als Grundlage für Studien dienen und eine Chance für andere Behandlungsoptionen aufzeigen können, aber keinen Rückschluss auf Erfolg bei vielen oder sogar allen Betroffenen zulassen.
Grundsätzlich müssen mehr sinnvoll konzipierte Studien mit ausreichend großen Patientenzahlen in unterschiedlichen Ethnien durchgeführt werden. Die Studiendesigns benötigen einen der Chinesischen Medizin (CM) gerecht werdenen Aufbau der nach Möglichkeit die Vergleichbarkeit der Intervention erhält. So wäre auch eine Sortierung nach mehr als einem Kriterium denkbar, indem Forscher sowohl Biao (Zweig; also Symptom) als auch Ben (die Krankheitswurzel, hier im Sinne von CM-Syndrom) identifizieren und anhand beider die Patientengruppen bilden. Das würde die Anzahl der Patienten je Gruppe reduzieren und ggf. auch dadurch neue Kritikpunkte aufwerfen, außerdem könnten diejenigen die sehr daoistisch geprägt sind argumentieren, dass ein Syndrom im Sinne der CM nicht mit der Wurzel gleichzusetzen ist, sondern auch schon zum Zweig gehört und die Wurzel sich in dem Auslöser der energetischen Störung des Systems, also dem was zum Syndrom im Sinne der CM führt befindet. Diese knappe Ausführung zeigt schon im Ansatz das Dilemma des Studiendesigns in Bezug auf Chinesische Medizin.
8. Zusammenfassung
Die Arbeit untersucht das Potenzial der Akupunktur im Hinblick auf mehrere Augenerkrankungen wie Glaukom, trockene Augen, Retinitis Pigmentosa, Kurzsichtigkeit und Optikusatrophie. Es soll der Mehrwert von Akupunktur sowohl komplementär zur konventionellen Medizin als auch als eigenständige Therapieform aufgezeigt werden. Im Rahmen einer Literaturanalyse wurden verschiedene Studien und empirische Beobachtungen zu dieser These verarbeitet, die uneinheitliche Ergebnisse hinsichtlich der Wirksamkeit und methodischen Herangehensweise liefern.
Glaukom: Einige Studien weisen auf potenzielle Vorteile der Akupunktur hin, wie die Senkung des Augeninnendrucks und die Verbesserung der Sehfähigkeit. Allerdings gibt es keine klaren Beweise für eine nachhaltige Krankheitskontrolle ausschließlich durch Akupunktur.
Trockene Augen: Akupunktur zeigt positive Effekte bei der Behandlung des trockenen Auges, insbesondere in Kombination mit konventionellen Therapien wie künstlichen Tränen. Verschiedene Ansätze wie Laser-Akupunktur oder Mikronadeltechniken werden als effiziente Alternativen identifiziert.
Retinitis Pigmentosa: Studien zeigen, dass Akupunktur möglicherweise die Sehfunktion verbessert und den degenerativen Prozess positiv beeinflusst, indem sie die retinalen Blutflüsse verbessert.
Optikusatrophie: Akupunktur wird als eine vielversprechende Therapieform diskutiert, die die Sehschärfe und die neurophysiologischen Parameter verbessern kann. Auch die Kombination mit chinesischer Kräutermedizin zeigt positive Ergebnisse.
Kurzsichtigkeit: Während einige Studien auf eine mögliche Wirkung der Akupunktur hinweisen, sind die Ergebnisse uneindeutig und erfordern weitere Forschung, insbesondere im Hinblick auf die Wirksamkeit verschiedener Akupunkturformen und ihre Kombinationen.
Die TCM geht von einem Gleichgewicht zwischen Yin und Yang aus, das durch den Qi-Fluss in Meridianen aufrechterhalten wird. Störungen dieses Gleichgewichts können zu Krankheiten führen. Akupunktur zielt darauf ab, den Qi-Fluss zu regulieren. Aus westlicher Sicht wird die Wirkung der Akupunktur auf die Stimulation neurochemischer Prozesse, Blutflussregulation und Modulation des autonomen Nervensystems zurückgeführt.
Allerdings wird die Akupunktur in Anbetracht der unterschiedlichen Studienlage nicht einheitlich bewertet. Potenzielle Verzerrungen in der Methodik sowie das Fehlen großangelegter, kontrollierter Studien sind Herausforderungen, die die Schlussfolgerungen über die tatsächliche Wirksamkeit von Akupunktur erschweren. Trotz der vorhandenen Belege für die positive Wirkung der Akupunktur, sind weitere qualitativ hochwertiger Studien nötig, um die Therapie effektiver zu evaluieren und in die klinische Praxis zu integrieren.
Zusammenfassend bietet Akupunktur ein spannendes, aber noch nicht vollständig erschlossenes Potenzial in der Behandlung verschiedener Augenerkrankungen. Die Untersuchung weist darauf hin, dass Akupunktur insbesondere als ergänzende Therapieform sinnvoll sein könnte, es jedoch weiterhin an standardisierten, methodisch soliden Studien fehlt, um ihre Wirksamkeit umfassend zu belegen.
Casereports sind Einzelfallbeschreibungen die ggf. als Grundlage für Studien dienen und eine Chance für andere Behandlungsoptionen aufzeigen können, aber keinen Rückschluss auf Erfolg bei vielen oder sogar allen Betroffenen zulassen.
Grundsätzlich müssen mehr sinnvoll konzipierte Studien mit ausreichend großen Patientenzahlen in unterschiedlichen Ethnien durchgeführt werden. Die Studiendesigns benötigen einen der Chinesischen Medizin (CM) gerecht werdenen Aufbau der nach Möglichkeit die Vergleichbarkeit der Intervention erhält. So wäre auch eine Sortierung nach mehr als einem Kriterium denkbar, indem Forscher sowohl Biao (Zweig; also Symptom) als auch Ben (die Krankheitswurzel, hier im Sinne von CM-Syndrom) identifizieren und anhand beider die Patientengruppen bilden. Das würde die Anzahl der Patienten je Gruppe reduzieren und ggf. auch dadurch neue Kritikpunkte aufwerfen, außerdem könnten diejenigen die sehr daoistisch geprägt sind argumentieren, dass ein Syndrom im Sinne der CM nicht mit der Wurzel gleichzusetzen ist, sondern auch schon zum Zweig gehört und die Wurzel sich in dem Auslöser der energetischen Störung des Systems, also dem was zum Syndrom im Sinne der CM führt befindet. Diese knappe Ausführung zeigt schon im Ansatz das Dilemma des Studiendesigns in Bezug auf Chinesische Medizin.
9. Anhang
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Abbildungsverzeichnis:
Abbildung 22: Die Akupunkturpunkte für Akupunktur an Mäusen (Chen et al. 2019) Seite 5 Abbildung 23: Darstellung der retrobulbären Arterien (Takayama et al. 2012, S. 3) Seite 16 Abbildung 24: Ergebnisse des Augeninnendrucks (Kurusu et al. 2005, S. 374) Seite 18 Abbildung 25: Ergebnisse der unkorrigierten Sehschärfe (Kurusu et al. 2005, S. 374) Seite 18 Abbildung 26: Ergebnisse der bestkorrigierten (Kurusu et al. 2005, S. 374) Seite 19 Abbildung 27: Boel-Körperakupunktur A-Punkte (Päärmann 2021, S. 149) Seite 20 Abbildung 28: Boel-Körperakupunktur B-Punkte (Päärmann 2021, S. 150) Seite 21 Abbildung 29: Boel – Auge A- und B-Punkt (Päärmann 2021, S. 150) Seite 21 Abbildung 30: Nadelungspunkte (augenspezifisch) (Leszczynska et al. 2018, S. 1286) Seite 22
Abbildung 31: Darstellung der Nadelungspunkte (Leszczynska et al. 2018, S. 1287) Seite 23 Abbildung 32: Akupunkturpunkte (Kurusu et al. 2005, S. 373) Seite 24 Abbildung 33: Ohrakupunkturpunkte (Liang et al. 2008, S. 307) Seite 26 Abbildung 34: Diagramm der Ohrpunkte am Ohr (Yeh et al. 2008, S. 12) Seite 27 Abbildung 35: Meridianpunkte Gesicht und Hand (Yeh et al. 2008, S. 12) Seite 27 Abbildung 36: Liniendiagramm der Ganzfeld-Reizschwelle (Bittner et al. 2014) Seite 37 Abbildung 37: Daten der Dunkeladaptationskurve (Bittner et al. 2014) Seite 37 Abbildung 38: Ergebnisse visuelle Analogskala (Grönlund et al. 2004, S. 288) Seite 38 Abbildung 39: Ergebnisse der OCT-Untersuchung (Lu et al. 2023a) Seite 45 Abbildung 40: Kohärenztomographiebilder (Wu et al. 2020, S. 709) Seite 48 Abbildung 41: Akupunkturpunkte Augenpartie. (Lee et al. 2023, S. 256) Seite 50 Abbildung 42: (A) Gängige Akupunkturpunkte der Augenpartie. (Kao et al. 2017, S. 473) Seite 53 Abbildung 22: Diagramm zum Verzerrungspotenzial (Wang et al. 2024, S. 6) Seite 60
Tabellenverzeichnis:
Tabelle1: augenspezifische u. -unspezifische Akupunktur (Leszczynska et al. 2018, S. 1288) Seite 14
TCM Bergriffe:
Ben = Krankheitswurzel
Biao = Zweige im Sinne von Symptomen
De-Qi = Nadelsensation
Fu = Yang-Meridiane
Jing = Essenz (Konstitution)
Leereerkrankung = Mangel von Qi, Blut oder Flüssigkeiten Qi = Energie oder Lebensenergie
Xue = Blut
Yang = energetischer (wärmender) Aspekt (diverse Bedeutungen) Yin = substanzieller Aspekt (diverse Bedeutungen)
Zhang = Yin-Meridiane
Zhang-Fu-Organe = Yin- und Yang-Meridiane
Abkürzungen:
AG = Akupunkturgruppe
AMNs = akuten makulären Neuroretinopathien
ANOVA = statistisches Verfahren zum Vergleich der Mittelwerte AT = artificial tears = künstliche Tränenflüssigkeit
BMA = biologisch abbaubare Mikronadel-Akupunktur
BUT = tear break-up time
CFS = Fluoreszeinfärbung der Hornhaut
CM = Chinesische Medizin
DED = dry eye disease
DEGs = differentiell exprimierten Genen
DES = dry eye syndrom
EA = Elektroakupunktur
EDE = evaporative dry eye = verdunstungsbedingte trockene Auge EG = Elektroakupunkturgruppe
ERG = Elektroretinogramm
FST = field stimulus threshold = Feldreizschwellwert
GPCI = glaucoma with controlled intraocular pressure = Glaukom mit kontrolliertem Augeninnendruck
IDA = Intradermale Akupunktur
IOD = intraocular pressure = Augeninnendruck
IOP = intraocular pressure
LGB = lateralen Genikularkörper
MD = mean deviation = mittlere Abweichung
mfERG = multifokalen Elektroretinographie
NRS = numerical rating scale = Numerische Bewertungsskala OA = Arteria ophthalmica
OAG = Offenwinkelglaukom
OBF = ocular blood flow = Augenblutfluss
OCT = optical coherence tomography = optische Kohärenztomographie ONA = Nervus Opticus Atrophie
OSDI = ocular surface disease index = Index für Erkrankungen der Augenoberfläche
PAMM = parazentrale akute Makulopathie
RBS = Rose-Bengal staining = Rose-Bengal-Färbung
PECCL = Aderhautkapillarverbundschicht
POAG = Primary Open Angel Glaucoma = primäres Offenwinkelglaukom QoL = quality of life
RGCs = RGC = retinal ganglion cells = Netzhautganglienzellen RI = Resistive index = Gefäßwiederstandsindex
RNA = ribo nuclein acid
RNA-seq = RNA-Sequenzierung
RNFL = retinal nerve fiber layer = retinalen Nervenfaserschicht RP = Retinitis Pigmentosa
RTCs = randomized controlled trials = randomisiert-kontrollierte Studien SG = Sham-Gruppe
SIT = S1T = Schirmer-I Test
SMA = superior mesenteric artery = Arteria mesenterica superior SPCA = short posterior ciliary artery = kurze hintere Ziliararterie SS = Sjogren’s syndrome
TBUT = tear-film break-up time
TDDE = tear deficiency dry eye = Tränenmangel
TFs = Transkriptionsfaktoren
TCM = Traditionelle Chinesische Medizin
VAS = visual analog score
VEP = visuell evozierte Potenzial
VFI = visual field index
vm = mittlere Blutflußgeschwindigkeit
Die zugrundeliegende Literaturrecherche wurde manuell in PubMed durchgeführt, weitere Quellen wurden ggf. über Google Scholar ergänzend gesucht und die Texte mit Citavi verwaltet und die entsprechenden Zitate nach „Harvard-Zitationsstil“ erstellt.
Generative Modelle/KI wurden benutzt, um einen Entwurf für die Zusammenfas sung der Arbeit zu erstellen, der weitgehend überarbeitet wurde.
Selbständigkeitserklärung
Casereports sind Einzelfallbeschreibungen die ggf. als Grundlage für Studien dienen und eine Chance für andere Behandlungsoptionen aufzeigen können, aber keinen Rückschluss auf Erfolg bei vielen oder sogar allen Betroffenen zulassen.
Grundsätzlich müssen mehr sinnvoll konzipierte Studien mit ausreichend großen Patientenzahlen in unterschiedlichen Ethnien durchgeführt werden. Die Studiendesigns benötigen einen der Chinesischen Medizin (CM) gerecht werdenen Aufbau der nach Möglichkeit die Vergleichbarkeit der Intervention erhält. So wäre auch eine Sortierung nach mehr als einem Kriterium denkbar, indem Forscher sowohl Biao (Zweig; also Symptom) als auch Ben (die Krankheitswurzel, hier im Sinne von CM-Syndrom) identifizieren und anhand beider die Patientengruppen bilden. Das würde die Anzahl der Patienten je Gruppe reduzieren und ggf. auch dadurch neue Kritikpunkte aufwerfen, außerdem könnten diejenigen die sehr daoistisch geprägt sind argumentieren, dass ein Syndrom im Sinne der CM nicht mit der Wurzel gleichzusetzen ist, sondern auch schon zum Zweig gehört und die Wurzel sich in dem Auslöser der energetischen Störung des Systems, also dem was zum Syndrom im Sinne der CM führt befindet. Diese knappe Ausführung zeigt schon im Ansatz das Dilemma des Studiendesigns in Bezug auf Chinesische Medizin.